敖慧玉

摘要：目的 探讨正面接生法的助产士职业暴露特点及防护措施。方法 将2020年1～12月助产士16人，参照自设表格分为两组，一组8人。分别采取正面无保护接生法和传统接生法。比较两组助产方法造成的锐器伤次数、两组助产方法造成的皮肤黏膜暴露次数。结果  正面无保护接生组出现锐器伤的概率明显低于传统接生组（2=4.63，<0.05）;而出现皮肤黏膜暴露的概率超过传统接生组（2=234.23，<0.05）。结论 正面无保护接生比传统接生方法将更加有助于减少助产士职业暴露，值得进行临床推广，当时还需要采取合理的措施进一步减少职业暴露。

关键词：接生;助产士;正面无保护;职业暴露;防护措施

正面无保护接生法指的是在产妇分娩中后阶段拆除后半部分产床，助产士在会阴位置正面直视下用单手调整胎头娩出的速度，会阴位置不予以外力保护的一种助产方式。据相关文献资料报道，正面无保护接生法可以显著减少新生儿肩难产、窒息以及产妇阴道壁裂伤等的发生。但正面无保护接生法对助产士职业暴露的影响较大，本研究通过分析采用正面无保护接生法的助产士职业暴露资料，了解正面无保护接生法对助产士的职业损伤特点，探讨合理的防护措施。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析乐山市人民医院产科2020年1～12月助产士资料。助产士共16名，均为女性;工作年限3～20年;护士1名，护师10名，主管护师5名;大专学历2名，本科学历13名，硕士研究生学历1名。根据工作年限、职称和学历，参照自设表格（工作时间≤5年=1，6～9年=2，≥10年=3;初级=1，中级=2，高级=3;大专=1，本科=2，硕士研究生=3）將16名助产士分为两组，分别采取正面无保护接生法和传统接生法。两组助产士工作年限、职称和学历比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 助产方法

1.2.1 正面无保护接生法

在产妇宫口开全有向下用力迹象时，助产妇指导产妇在宫缩过程中保持双手抱膝状态或两手握住产床两侧把手，双足蹬在脚腿架上，髋、膝关节屈曲，确保大腿能够尽量贴近腹部并外展，屏气后向下用力。接生开始前拆除的后半部分产床作为操作台面，并放置无菌产包，保留产床下自带的积血盆。当胎头拔露2～3 cm时，消毒会阴准备铺巾接生。助产士严格遵循无菌规范穿好手术衣，戴好无菌手套，选择正对会阴的位置坐下，和产妇进行主动沟通，指导其配合分娩。指导产妇在宫缩期张口快节奏哈气，单手控制胎头娩出速度（每次娩出0.5～1.0 cm为宜），指导产妇在宫缩间歇期正确利用腹压，通常来说不干预胎头娩出角度与方向，借助哈气所形成腹肌力量帮助胎儿慢慢娩出。胎儿顺利娩出后，采取头低臀高的姿势置于产妇腹部，呼吸道与断脐清理后第一时间把胎儿置于辐射床。随后把贮血器放在产妇臀下。助产士可适当调整电动产床的高度，确保视线和创口能够处于相同纵轴线，最后正面坐在手术凳上开始进行产道检查和缝合会阴。

1.2.2 传统接生法

传统助产法需要保持产床前后固定位置不变，接生过程中助产士站在产妇右侧，选择前屈侧屈位接生。接生人员右手手肘支在产床上，当抬头拔露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。右手拇指和其他4指分开，宫缩时向内上方托压会阴部，利用大鱼际肌支撑会阴。胎头着冠后进行会阴切开，扩大阴道出口，及时分娩。胎儿娩出后，置于产床上进行呼吸道与断脐清理，此时助产士依旧保持右侧前屈侧屈位，对胎盘和产道予以检查，实施会阴缝合。

1.3 观察指标

（1）比较两组助产方法造成的锐器伤次数。锐器伤即助产以及缝合时，因为针头亦或其他锐器带来的诸如皮肤破损、出血等意外伤害。（2）比较两组助产方法造成的皮肤黏膜暴露次数。皮肤黏膜暴露即助产时产妇的血液或者羊水对皮肤、黏膜等产生直接污染，亦或通过衣物等渗透到皮肤、黏膜。

2结果

采取正面无保护接生法进行助产620例，出现锐器伤和皮肤黏膜暴露为13例（2.10%）和223例（35.97%），采取传统接生法进行助产1325例，出现锐器伤和皮肤黏膜暴露为53例（4.00%）和107例（8.08%）。正面无保护接生组锐器伤率明显低于传统接生组（χ2=4.63，P<0.05）;皮肤黏膜暴露率超过传统接生组（χ2=234.23，P<0.05）。

3防护措施

助产士职业身份较为特殊且日常工作量较大，在接生时往往会长时间与产妇的血液、羊水直接接触，同时产妇分娩前后还需要做好各类护理工作，所以存在非常大的职业暴露威胁[1]。选择正面无保护接生法属于近年来较为普遍的方法，这一接生方法改变了传统接生法的体位和产床位置，让其职业损伤特征表现出一定的差异。应用正面无保护接生法可以在很大程度上减少胎儿出现肩难产、窒息等概率，降低产妇阴道壁裂伤、会阴侧切的概率，同时避免助产士发生锐器伤，近年来得以广泛推广应用。然而必须要重视的一个问题是，这一接生技术从另一个角度来说提高了皮肤黏膜暴露的职业风险，因此在实际工作中必须要做好相应的防护措施。（1）对防护基本流程予以明确，确保助产士能够严格根据相关规范进行操作，制定相应的奖惩机制来鼓励助产士都能够按照规范标准开展防护工作。（2）确保防护工具完善，选择一次性用品能够降低职业暴露风险，让助产过程中拥有齐全的防护用具，如防护性口罩、眼镜、手术衣等，同时配合防侧漏的皮围裙和脚套等;具备良好吸水性能的无菌产包以及铺巾接生等，从而有效避免皮肤黏膜暴露风险。

参考文献

[1]李婷婷.正面无保护接生法的助产士职业暴露特点及防护措施[J]. 健康周刊，2018 （17）：230.