叶舫航

成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075

麻杏甘石汤载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第62条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，以及第162条“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。一般认为麻杏甘石汤主治太阳病汗下之后，邪热雍肺所生之咳喘，功能清宣肺热、肃肺平喘。艾华等［1］的统计分析显示，应用麻杏甘石汤的367例医案中，出现了34种中医病名及37个西医病种，麻杏石甘汤证或不能仅从邪热壅肺理解。笔者跟诊期间梁师谈及麻杏甘石汤证实属阳明，麻杏甘石汤证内涵实可进一步探索。笔者查阅相关文献，试讨论麻杏甘石汤主治阳明证一说。

1 “无大热”的提示

麻杏石甘汤两条文相列，除了起病是由于用汗、下二法的不同，余文大体相类，主要描述的证候是“汗出而喘”以及“无大热”。自仲景起各注家医家对“无大热”的解释有所不同，大体上有如下几类意见：

其一认为，“无大热”是邪热在里而无表热。明代医著《伤寒论条辨》云：“无大热者，郁伏而不显见也”［2］。尤在泾也在《伤寒贯珠集》中说到：“邪不在肌腠”［3］。另如陈慎吾《伤寒方证药证指要》中云：“无大热者，言表无大热”［4］。

其二认为，“无大热”为表邪仍盛而里无大热。如成无己言：“有大热者，内热气盛；无大热者，表邪必甚”［5］。清代喻嘉言云：“其表邪实盛可知”［6］。

其三认为，“无大热”用于区别阳明腑实证。如明代医家卢之颐提出应当“谓之无痞满燥实坚之大热”。……