王 琼

（临潭县第二人民医院，甘肃 临潭 747502）

儿科患儿年龄小，理解能力较差，尚未形成自主化的认知系统，通常无法将自身需求与不适感正确表达出来，主要表现为烦躁、好动、哭闹等，护理难度较大。常规的语言宣教无法起到良好效果，患者护理治疗配合能力差，不依从行为严重。临床报道显示[1]，儿科是护理投诉、护患纠纷的高发科室。因此，如何与患儿进行良好沟通，提高其治疗护理依从性，是临床研究的重点课题之一。肢体语言是传递信息的重要手段，包括体态语言倾听技巧、护士仪表等，已被纳入心理学范畴。对于患儿沟通能力差的特点，肢体语言沟通强调护士在掌握护理技能的同时，需要在掌握与患儿沟通的直译语言沟通技巧。相关研究指出[2]，肢体语言沟通在儿童病房护理中的占比高达65%。本研究中小儿患儿实施肢体语言沟通护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月-2020 年1 月收治的患儿157 例，采用随机数字表法分为研究组与对照组。研究组79 例，男/女为44/35，年龄2-11 岁，平均（5.02±1.41）岁；体重10～33kg，平均（22.64±3.68）kg；疾病类型：肺炎27 例，腹泻19 例，过敏性紫癜14例，高热11 例，川崎病8 例。对照组78 例，男/女为46/32，年龄2-10 岁，平均（5.13±1.36）岁；体重11～35kg，平均（22.86±3.79）kg；疾病类型：肺炎24 例，腹泻21 例，过敏性紫癜13 例，高热10 例，川崎病10 例。2 组患儿一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①年龄2-12 岁，住院时间＞3d，患儿主要监护人知晓研究详情并签署同意书；②无精神障碍、智力发育低下；③临床资料完整。

排除标准：①合并先天性心脏病；②需要进行隔离；③合并肝肾功能障碍、药物过敏、恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组采用常规护理，即密切监测患儿生命体征，安抚患儿情绪，遵医嘱进行其他护理等。

研究组在常规护理基础上进行肢体语言沟通，①仪容仪表：护士穿着干净、整洁，不化浓妆，在首次接触患儿时面带微笑，安抚患儿及其家属情绪，给患儿及其家属留下温暖的印象；在站立保持腰板挺直，行走时保持姿态稳定，坐位时保持端正，不跷二郎腿或耷拉双肩，保持大方得体姿态，使患儿家属感受到护理人员的专业性与高度责任感。②眼神交流与倾听：在与患儿进行接触时，利用眼神与患者交流，如赞赏、开心的眼部神态，使患儿感受到被重视、被鼓励，拉近距离，减轻患儿陌生感；在患儿恐惧时用眼神告知患儿要勇敢；鼓励患儿表达自己情绪，护理人员耐心倾听，配合微笑、点头动作，使患儿及其家属感受到信任。③安抚：护理人员在进行护理操作时保持动作轻柔，如抚摸发烧患儿额头时；听诊患儿时避免强硬粗暴，若患儿有恐惧感或情绪激动可通过轻抚患儿身体，帮助其缓解恐惧；患儿在护理操作时感受到疼痛时身体会出现应激反应，情绪变得烦躁不安，此时护理人员应握紧患儿双手，轻声安抚、鼓励患儿，转移其注意力，减轻其恐惧感与无助感。④与患儿互动：了解患儿喜欢的事物如玩具、动画片、游戏等，设计问题与互动环节，通过提问方式满足患儿答题后的成就感，如引导患儿模仿动画片中人物，并进行鼓励与支持，为表现优秀的患儿发放小红花进行鼓励。

1.4 观察指标

①负性情绪：采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（scieen for chid anxiety related emotional disorders，SCARED）评定，由Birmaher 修订[3]，并经王凯等人[4]于2002 年确定中国常模，该量表共包括5个维度，即广泛性焦虑、分离性焦虑、躯体恐惧、学校恐怖、社交恐怖，共计41 个条目，每个条目0～2分，分值越高表明焦虑越严重。评定时间为入院时及出院前1d。

②依从性：采用我院自制的护理满意度调查问卷评定，根据患儿接受度及配合度对患儿依从性进行评价，共分为4 个等级，完全接受：配合医护人员完成所有治疗与护理操作，无哭闹表现，能够克服恐惧情绪；部分接受：无哭闹情绪或哭闹情绪较轻微，部分出现抵触情绪，但不影响治疗与护理操作；部分抵触：存在哭闹情绪，不愿主动配合，恐惧情绪较重，经安抚后能够完成治疗及护理操作；强烈抵触：哭闹情绪严重，导致治疗及护理工作无法继续开展。

③不良事件发生情况：统计2 组患者住院期间治疗/护理路径变异、拒绝治疗、强制治疗/护理、要求更换护士/医生、护患纠纷等发生情况。

④观察并记录2 组病情好转时间、住院时间。

1.5 统计学处理

以例数、发生率（%）描述不良事件发生率等计数资料，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。等级资料如患儿依从性采用秩和检验。以（±s）描述SCARED 评分、病情好转时间、住院时间等计量资料，两组间比较采用两独立样本t 检验，护理前后的比较采用配对样本t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。使用SPSS23.0 处理。

2 结果

2.1 2 组不良情绪比较

入院时，2 组SCARED 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。出院前，2 组SCARED 评分均较入院时下降，研究组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组不良情绪比较（±s，分）

表1 2 组不良情绪比较（±s，分）

2.2 2 组依从性比较

研究组依从性明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组依从性比较 例（%）

2.3 2 组不良事件发生情况比较

研究组治疗/护理路径变异、拒绝治疗发生率低于对照组（P＜0.05）。2 组强制治疗/护理、要求更换护士/医生、护患纠纷发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2 组不良事件发生情况比较 例（%）

2.4 2 组病情好转时间、住院时间比较

研究组病情好转时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2 组病情好转时间、住院时间比较（±s，d）

表4 2 组病情好转时间、住院时间比较（±s，d）

3 讨论

小儿患儿在临床诊疗期间易出现焦虑、恐惧情绪，而由于其语言系统尚未形成，表达能力欠缺，通过哭闹、抗拒表达的需求不易被理解，治疗期间依从性不佳，对治疗效果产生一定负性影响。相关调查显示[5]，小儿在临床治疗与护理中强烈抵触发生率15%左右。肢体语言沟通为心理学范畴，即运用身体各个部位表达自身想法。临床研究表明[6]，人体语言传递中55%来自肢体语言。因此肢体语言沟通能够有效传递信息内容。

本研究中将肢体语言沟通用于小儿临床护理中，结果显示，研究组SCARED 评分低于对照组，依从性优于对照组。提示肢体语言沟通可减轻患儿焦虑情绪，提高依从性。原因可能在于，肢体语言沟通中对患儿微笑、抚触等亲密性动作，可拉近与患儿的距离，从而减轻患儿对陌生环境的恐惧、焦虑，依从性得以改善。护理技术操作为护理工作的重要内容，娴熟的护理操作可提高患儿舒适度与护理质量。针对患儿进行护理技术操作时保持动作轻柔、大方得体，多与患儿进行眼神沟通，表现出对患儿的关爱、鼓励，从而分散患儿注意力，提高其耐受性。同时，护理人员的自身素养是影响患儿治疗期间表现的重要因素，因此护理人员应注重身体仪态，站立、坐姿、行走方面均保持一种严肃认真、稳重大方的姿态，有助于增强患儿及家属的信任感与安全感[7]。本研究中，研究组治疗/护理路径变异、拒绝治疗发生率低于对照组。提示肢体语言沟通可通过提高患儿依从性，减少不良事件的发生。有研究指出[8]，肢体语言帮助护患建立良好的关系，减少医疗纠纷。本研究中护患纠纷差异无统计学意义，可能与样本量的差异有关。本研究中研究组病情好转时间、住院时间均短于对照组。提示肢体语言沟通有助于病情好转，缩短住院时间。

综上所述，小儿护理工作中应用肢体语言沟通可减轻患儿焦虑情绪，提高依从性，降低不良事件发生率，促进病情好转。