郑亚梅

（宁县人民医院，甘肃 宁县 745200）

分娩为胎儿脱离母体独立存在的过程[1]，包括自然阴道分娩、剖宫产分娩两种方式。其中阴道分娩为正常的分娩方式[2]，但是影响分娩的因素有很多，如胎儿因素、生理因素及心理因素等。因初产妇缺乏生产相关经验，与经产妇相比，更易产生紧张、害怕、焦虑等不良情绪。另外宫缩引起的疼痛也会对分娩质量有极大影响[3]。临床实践证明，优质的护理方式可有效促进产妇顺利分娩，保障胎儿与产妇安全[4]。随着护理质量的逐步提升，目前责任制护理被广泛用于临床实践中，本研究在初产妇分娩过程中使用责任制助产护理，并探究其对产妇分娩方式的影响。现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）为初产妇；（2）产妇及其家属知情本研究内容并自愿参与；（3）为单胎头位。排除标准：（1）巨大儿、异常胎儿者；（2）有精神疾病或沟通障碍产妇；（3）伴发其他妊娠期并发症产妇。将本院于2018 年10 月-2019 年9 月收治的60 例初产妇随机分为常规组和责任组，各30 例。其中常规组年龄21-27 岁，平均年龄（23.56±2.31）岁；体重56～67kg，平均（59.73±4.11）kg；孕周为37～41 周，平均孕周为（39.25±1.12）周。责任组年龄22-28 岁，平均年龄（24.32±2.33）岁；体重57～68kg，平均（60.25±4.13）kg；孕周38～42 周，平均孕周（39.78±1.16）周。2 组产妇孕周、年龄、体重等资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组给予常规护理方式，入院后给予产妇全面评估，密切监测产妇生命体征、胎心及胎儿变化，使产妇了解分娩相关知识，嘱咐产妇在生产过程中的注意事项，并在分娩前与产妇多沟通，缓解焦虑、紧张情绪，使其能够顺利分娩，嘱咐产妇产后卧床休息，指导其正确哺乳。

1.2.2 责任组给予责任制护理：（1）责任小组建立，建立小组进行人员筛选，需具备较为专业的理论知识、操作技巧较为熟练，心理素质较高，还需具有较强的责任心及良好的职业道德，由护士长根据所有人员的情况进行分配，定期做相关培训，讲解责任护士的工作内容及工作要点，其他人员配合相关工作。（2）产前心理护理：由于没有分娩经验，初产妇在生产前比较紧张，不良情绪较多，情绪波动较大，会影响分娩的顺利进行。因此责任护士应使用温和语气与产妇积极沟通，多交流，过程中应保持微笑，护理动作应轻柔，尽可能多的鼓励、关心产妇，使产妇感受到医院的责任。责任护士与产妇交流时应注意观察产妇的面部表情，认真倾听并掌握产妇的心理状态，根据实际情况进行针对性护理。如果产妇负面情绪较重，要帮助其树立信心，进行针对性的心理疏导。耐心讲解相关知识，如呼吸、体位、用力技巧及产后营养等。（3）分娩时：第一产程时应监测产妇宫缩、心率、血压及胎心等生命体征，可在适当时期握住产妇的手给予相应鼓励，指导其根据宫缩规律进行呼吸，在宫缩间期补充适当营养以保持体力。进入活跃期后，先确认胎位方向，责任护士在产妇宫口全开后陪产妇进入产房，协助其取膀胱截石位并强调注意事项，协助产妇在宫缩间期进行肌肉放松以恢复体力，多进行沟通，转移注意力，减轻疼痛，胎儿娩出后给予鼓励及安慰，叮嘱其注意休息。（4）产后：注意产妇情况，观察宫缩情况，给予子宫按摩以加快恢复，降低出血发生率，指导正确的母乳喂养方式，产后保健及新生儿护理方法，以提高产妇的健康知识。

1.3 指标

（1）分娩方式，记录并对比2 组产妇的分娩方式，包括阴道分娩、剖宫产；（2）总产程时间、产时出血量，记录并对比2 组产妇总产程时间及产时出血量。（3）护理满意度，将满意度分为不满意、基本满意、满意三个等级，以问卷调查的方式进行评估。（4）心理状态，使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估产妇产后心理状态，SDS 评分标准：①轻度抑郁：53～62 分，②中度抑郁：63～72 分，③重度抑郁：大于73 分。SAS 评分根据疾病严重程度分为轻、中、重度：50～59 分为轻度，60～69 分为中度，大于70 分为重度。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0 分析处理本研究所用数据，计量资料使用（±s）形式表示，行t 检验；计数资料以n（%）描述，行卡方（χ2）检验。以α=0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较

责任组剖宫产率26.67%明显低于常规组53.33%（P<0.05），阴道分娩率73.33%明显高于常规组46.67%（P<0.05），见表1。

表1 分娩方式比较（n，%）

2.2 总产程时间、产时出血量比较

责任组总产程时间及产时出血量较常规组明显降低（P<0.05），见表2。

表2 总产程时间、产时出血量比较（±s）

表2 总产程时间、产时出血量比较（±s）

2.3 护理满意度比较

责任组满意度90.00%明显高于常规组63.33%（P<0.05），见表3。

表3 护理满意度比较（n，%）

2.4 心理状态比较

责任组产后SDS、SAS 评分较常规组均明显降低（P<0.05），见表4。

表4 心理状态比较（±s，分）

表4 心理状态比较（±s，分）

3 讨论

产妇在分娩过程会经历强烈的躯体和情感体验，尤其对初产妇来说，由于缺乏生产经验，对正常的生理分娩过程了解及认识不足，常会引起产前焦虑、恐惧、紧张等多种情绪[5]，如担心胎儿会出现意外情况、产后大出血、害怕分娩疼痛等，较重的心理负担及负面情绪可引发病理生理等一系列反应，如交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动增强，血液中皮质醇水平、儿茶酚胺及交感神经兴奋性增强，进而引发宫缩乏力及宫口扩张延迟，最终延长产程。产程延长对产妇及胎儿均会有不利影响[6]，例如胎先露可对产妇膀胱、直肠长时间压迫，进而引发阴道壁血肿、膀胱阴道瘘、宫颈裂伤、阴道直肠瘘等多种病症，此外，还可增加大出血发生概率；对胎儿的影响主要为宫内缺血、缺氧进而引发宫内窘迫、窒息以及胎死宫内等情况，严重影响母婴生命安全及身心健康。故探寻更为有效的护理助产方式以改善初产妇不良情绪，加快产程进展在临床实践中尤为重要。

常规护理多为多名助产护士共同陪护多名产妇，其效果有待进一步提高。近年来，临床护理技术及服务模式在不断完善及进步，目前责任制助产护理在产科被广泛应用[7]，即为责任护士自产妇入院至分娩结束，由指定责任护士给予陪护，提供较为全面的护理干预及精神支持。有研究显示，责任制护理用于产科可有效提高顺产率、缩短产程[7]。本研究结果显示，责任组剖宫产率26.67%明显低于常规组53.33%，阴道分娩率73.33%明显高于常规组46.67%；责任组总产程时间及产时出血量较常规组明显降低。提示，责任制护理可有效提高初产妇阴道分娩率、降低剖宫产率、缩短产程，减少出血量，效果明显。责任制护理为科学、系统的助产护理模式，在陪护过程中，可根据产妇实际情况提供正确、具有针对性的分娩指导、呼吸指导，使分娩过程更具有连续性及完整性，进而提高阴道分娩率、缩短产程。另外，应用责任制护理时，责任护士对初产妇的各项情况掌握较为及时、全面，能够及时处理异常情况，可减少产时出血量。

初产妇在产前的负面情绪为引发产程延长的重要的因素[8]，责任制护理以产妇为中心，陪护过程中，责任护士密切关注产妇心理状态、情绪变化，并与产妇密切交流，能够及时解决分娩过程中出现的问题，可增强产妇的安全感，减少其焦虑、恐惧情绪，增强分娩信心及护理满意度，以加快产程进展。本研究结果显示，常规组满意度63.33%与责任组90.00%相比明显降低；常规组产后SDS、SAS 评分与责任组相比明显升高。提示，责任制护理用于初产妇分娩过程可有效提高护理满意度，减少初产妇产后不良情绪。

综上所述，初产妇分娩过程中责任制助产护理效果显著，能够有效降低剖宫产率，提高护理满意度及阴道分娩率，使总产程时间、出血量以及产后不良情绪减少。