石 晶

（甘肃省临洮县中医院，甘肃 临洮 730500）

痔疮为肛肠科常见疾病，可引起血管病变，常见症状为出血，可严重影响患者生活质量。吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是治疗痔疮的主要手段，具有创伤小、时间短、术后恢复快的优点。但由于该疾病位于特殊生理位置，术后易出现肛门疼痛、水肿等并发症，使术后愈合时间延长[1]。其中术后疼痛最为常见，作为一种强烈的应激反应不仅对患者睡眠产生影响，还会导致切口愈合慢、焦虑情绪严重。因此，术后疼痛护理已引起临床学者的重视。疼痛护理指的是通过规范的护理流程为患者提供疼痛缓解措施，促进伤口愈合。研究指出[2]，疼痛护理具有缓解疼痛，促进痔疮术后患者创面恢复的作用。本研究中痔疮手术患者采用疼痛护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月-12 月医院收治的痔疮患者77 例，均符合《痔诊治暂行标准》[3]中相关标准，未合并其他肛门疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病，具备手术指征，意识清醒，无沟通障碍。采用随机数字表法分为疼痛护理组与常规护理组。疼痛护理组39 例，男/女为23/16，年龄17-73 岁，平均（43.65±15.48）岁；病程1～32 年，平均（15.78±4.29）年；疾病分类：Ⅱ度内痔2 例，Ⅲ度内痔5 例，Ⅳ度内痔9 例，Ⅲ、Ⅳ度混合痔23 例；文化程度：初中及以下13 例，高中/中专16 例，大专及以上例10 例。疼痛护理组38例，男/女为21/17，年龄19-71 岁，平均（44.04±14.87）岁；病程1～30 年，平均（16.35±4.72）年；疾病分类：Ⅱ度内痔3 例，Ⅲ度内痔4 例，Ⅳ度内痔11例，Ⅲ、Ⅳ度混合痔20 例；文化程度：初中及以下10例，高中/中专19 例，大专及以上例9 例。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2 组患者由同一组医护人员实施PPH 手术，麻醉方式相同。

常规护理组：围术期实施常规护理，进行术前准备、术中密切监测生命体征，术后观察大小便、出入量变化；保持病房安静、舒适，夜间使用管线柔和地灯；向患者讲解术后注意事项，进行饮食指导，术后第1d 给予流质食物，术后第2d 给予半流质食物，并告知患者多食用维生素、纤维素含量高的食物；协助患者选取舒适体位，观察敷料、引流管松紧度，避免太紧而引起疼痛不适；配合温盐水坐浴，水温45℃～50℃，时间为20min；观察吻合口有无出血、确保肛周清洁，观察尿潴留、便秘、手术部位肿胀情况，若患者主诉疼痛，则遵医嘱进行药物镇痛等。

疼痛护理组：在常规护理基础上加强疼痛护理。（1）术前建立疼痛管理档案，术前1d 进行疼痛知识宣教，告知患者疼痛为正常现象，讲解疼痛可能引发的生理、病理改变，疼痛主要发生在首次排便及首次换药时，使患者明确止痛药物的作用、疼痛的影响，疼痛程度的影响因素如创面大小、疼痛敏感性、情绪等，告知患者术后应注意调节自身情绪状态，通过深呼吸、哈气等方式减轻疼痛感；（2）术后疼痛强化护理：①术后第1d 采用微波仪照射距离手术切口创面30cm处，每次20min，每天1 次，连续3d；②告知患者养成每日排便1 次的习惯，不要因为惧怕疼痛而控制排便，预防出现便秘症状；同时使用热毛巾敷腹部，顺时针按摩腹部以促进胃肠蠕动；配合温盐水坐浴，水温45℃～50℃，时间为20min；③饮食上，叮嘱患者以流质食物为主，并适量使用香蕉；④排便后指导换患者在创口处涂抹痔疮膏，并使用硝硼散清洗；（3）肛门功能锻炼：①术后第1d指导患者进行肛门收缩锻炼，收缩肛门5s 后放松，以此循环，持续5min 左右，每天重复3 次；②术后第2d 鼓励患者下床活动；③术后第3d 进行提肛运动，向上收缩提肛肌，每次持续30s，3 次/d。

1.3 观察指标

（1）疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者术前、术后1d 及术后3d 疼痛程度。

（2）睡眠情况：采用医学结局研究睡眠量表（medical outcomes study sleep scale，MOS-SS）[4]评估2 组患者每日睡眠时间及睡眠障碍指数（Sleep Problem Index，SPI），评估内容为睡眠的充分性、紊乱性、打鼾、日间嗜睡等，共12 个条目，SPI 分值越高表明睡眠质量越差。评价时间为术前1d 及术后7d，指导患者回忆术前1 周及术后1 周的睡眠情况。

（3）观察并记录2 组肛管最大静息压及创面愈合情况。

（4）护理满意度：采用我院自制的满意度调查问卷评定，评定内容包括住院期间舒适度、疼痛护理效果、睡眠满意情况等方面，满分为100 分，85 分以上为非常满意，60 分以下为不满意，60～85 分为一般满意。

1.4 统计学处理

SPSS23.0 分析数据。计数资料以%表示，采用χ2检验。以（±s）表示计量资料，两独立样本t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疼痛评分比较

术前2 组VAS 评分差异无统计学意义。术后1d 及术后3d 比较，疼痛护理组VAS 评分均低于常规护理组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组疼痛评分比较（±s，分）

表1 2 组疼痛评分比较（±s，分）

2.2 2 组睡眠情况比较

术前1 周，2 组每日睡眠时间、SPI 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 周，疼痛护理组每日睡眠时间长于常规护理组，SPI 低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组睡眠情况比较（±s）

表2 2 组睡眠情况比较（±s）

2.3 2 组肛管最大静息压及创面愈合比较

疼痛护理组肛管最大静息压低于常规护理组（P＜0.05），创面愈合时间短于常规护理组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组肛管最大静息压及创面愈合比较（±s）

表3 2 组肛管最大静息压及创面愈合比较（±s）

2.4 2 组护理满意度比较

疼痛护理组满意度94.87%高于常规护理组78.95%（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

痔疮发生与盆底动力学改变、肛垫支持结构变性有关，手术为有效的治疗手段。但手术会对患者肛管、肛垫造成损伤，加之术后创面牵拉，易出现感染、出血症状，疼痛感剧烈。术后疼痛可刺激机体产生大量炎性物质，引起伤口缺血、缺氧，延迟创面愈合，延长住院时间，增加医疗费用[5]。而疼痛还可增加交感神经兴奋性，降低痛阈值，引发焦虑。因此痔疮术后及时对患者进行护理以减轻其疼痛，促进创面愈合具有重要意义。常规护理主要采用基础性措施如协助患者选取舒适体位、温盐水坐浴、调节敷料及引流管松紧度等，效果不理想。

本研究对痔疮手术患者实施疼痛护理，疼痛护理组患者在基础性护理基础上加强疼痛护理干预。临床调查显示[6]，痔疮手术患者往往由于缺乏疼痛心理准备，而在术后疼痛时表现出过度紧张、焦虑。因此，疼痛护理组在术前对患者进行疼痛相关知识宣教，使患者知晓疼痛出现的原因及止痛方法，提前做好心理准备，缓解术后因疼痛所致的焦虑、烦躁情绪。疼痛护理注重多种方式联合以减轻疼痛，微波理疗主要是通过热效应促进血液循环，抑制炎症反应，进而缓解疼痛。同时该方法还可促进局部新陈代谢，杀灭病菌，具有预防创面感染效果[7]。排便指导通过指导患者控制排便而减轻创面疼痛，硝硼散熏洗具有一定止痛效果。本研究结果显示，术后1d 及术后3d 比较，疼痛护理组VAS 评分均低于常规护理组，且术后1 周睡眠质量优于常规护理。提示疼痛护理有助于减轻患者术后疼痛，改善睡眠质量。疼痛护理为患者提供系统化、整体性疼痛干预措施，术前讲解疼痛相关知识、术后积极采取缓解疼痛措施，而护理人员对临床疼痛干预有更全面的认识，从而规范化进行干预，使患者疼痛感减轻，睡眠质量改善。本研究中疼痛护理组肛管最大静息压低于常规护理组，且创面愈合时间较短，护理满意度较高。提示疼痛护理可降低肛管最大静息压，促进创面愈合，提高患者满意度。

综上所述，疼痛护理可有效缓解痔疮手术患者术后疼痛，改善睡眠质量，降低肛管最大静息压，缩短创面愈合时间，提高患者满意度，具有一定的临床应用价值。