陈巧月，田西更，赵芯英，万晓英

（甘肃省酒泉市第二人民医院麻醉科，甘肃 酒泉 735100）

无痛舒适化诊疗技术已广泛应用于手术室外的短小手术和各种诊疗检查，有效缓解了患者的紧张、焦虑情绪，提高了患者的耐受程度，也给医师的检查操作提供了更好的条件。然而，呼吸抑制在手术室外的麻醉中时有发生。纳布啡是菲类阿片的衍生物，是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂，被鉴别成k 受体激动剂和u 受体拮抗剂，但通常被认为是k 和u 受体的部分激动剂。研究提示，纳布啡并不适用于全身麻醉辅助，但在一项妇产科手术的双盲研究中，在接受芬太尼与纳布啡的比较时发现，芬太尼组的呼吸抑制比较明显，需要纳诺酮拮抗；而纳布啡组则无呼吸抑制。本研究中发现，丙泊酚复合纳布啡和芬太尼在无痛人流手术中，纳布啡的效果更好，丙泊酚的用量小。唐曙华等人研究发现，丙泊酚复合纳布啡一定程度上可以减轻患者膈肌运动的抑制程度［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择自愿终止妊娠的患者60例，妊娠时间≤8 周。年龄18～35 岁，体重45～80kg，ASAⅠ-Ⅱ级。排除标准：出凝血时间异常，有相关药物过敏史，合并心、脑疾患和呼吸系统疾病的患者。随机分为两组，纳布啡（N）组和芬太尼组（F），由麻醉护士记录给药前（T0）、丙泊酚复合纳布啡或丙泊酚复合芬太尼输注完毕(T1)、清宫时(T2)及手术结束时(T3)患者的NIBp、HR、RR、SpO2。均由主治以上麻醉医师操作完成麻醉。

1.2 麻醉方法

常规评估患者的气道情况，准备麻醉机、合适的面罩、气管插管、喉罩、间羟胺、地塞米松、阿托品等急救设备和药物。

本研究已获医院伦理委员会批准，并签署麻醉知情同意书。常规术前禁食8h,禁饮6h。术前用药根据患者情绪、血压和心率确定是否给予。患者入室常规监测NIBp,HR,RR.SpO2，鼻导管吸氧2L/min。开放外周静脉通道。由患者自行配合摆好截石位，消毒，铺巾，产科医师做好准备后开始缓慢推药。N组静脉推注丙泊酚1.5mg/kg 和纳布啡0.15mg/kg 复合液。F 组静脉推注丙泊酚1.5mg/kg 和芬太尼1.5ug/kg 复合液，用时1min，药物推注完毕后，植入窥阴器，测量宫腔深度，丙泊酚1mg/kg/min 用威利方舟输注泵持续输注，同时观察患者，直至Ramsay镇静评分为5 分时开始清宫，调整丙泊酚浓度，持续输注，直至手术结束，记录丙泊酚用药总量。如术中患者出现呼吸频率变慢、氧饱和度下降至95%，立即给予面罩加压给氧，直至氧饱和度达99～100%，患者呼吸平稳。如出现心率低于50 次/min，立即阿托品0.5mg 静推、血压低于术前20%时，间羟胺0.1mg 静推。监测患者各项生命体征，详细记录各时段的NIBp,HR,RR.SpO2，直至患者清醒，记录患者清醒时间。送观察室，直至患者无头晕，恶心等不适后在家属陪同下离开。

1.3 观察指标

记录给药前（T0）、纳布啡、芬太尼推注完(T1)、清宫时(T2)、手术结束时(T3)的NIBp、HR、RR、SpO2、丙泊酚用药总量以及患者苏醒时间。

1.4 统计分析

采用SPSS17.0 统计软件进行分析，统计资料以均数±标准差（±s）表示，组内采用方差分析，组间比较采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

组间比较：体重、年龄、孕周：P>0.05，苏醒时间、丙泊酚用药总量：P<0.05 从表一可以看出，芬太尼组的患者苏醒时间明显长于纳布啡组，这与芬太尼纳比布啡代谢较慢有关，也与丙泊酚用量较大，见表1。

组间比较T1 时:MAP、HR、RR、SpO2:P<0.05，

本研究中60 例患者顺利完成手术，每组30例，两组患者的年龄，体重，孕周差异无统计学意义（P>0.05）。由于F 组苏醒时间明显长于N 组，两组比较P<0.05，差异有显著性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

与T1 时比较，N 组血压、呼吸频率、氧饱和度明显高于F 组，差异有显著性（P<0.05）(见表2)，心率比较无统计学意义P>0.05。

表2 两组患者不同时点MAP、HR、RR、SpO2 的比较(±s)

表2 两组患者不同时点MAP、HR、RR、SpO2 的比较(±s)

T2、T3 时两组比较，血压、呼吸频率、氧饱和度心率无统计学意义（P>0.05）；组内比较两组血压、心率都有显著差异（P<0.05）。

两组丙泊酚用药总量F 组明显多于N 组,统计学检验结果P<0.05，差异有显著性，这也是患者苏醒时间F 组长于手N 组的原因之一。

本研究显示：芬太尼组有8 人出现明显的呼吸频率变慢，氧饱和度下降的情况，需面罩加压给氧完成手术,其中有两例需用纳诺酮拮抗，但无一例需要气管插管。纳布啡组无呼吸抑制情况发生，这与芬太尼推注可导致患者发生肌肉痉挛有关，也有报道芬太尼推注完毕患者常常会出现激烈呛咳,在1min 内输注1.5ug/kg 芬太尼，28%患者发生呛咳［2］。

3 讨论

通过比较纳布啡与芬太尼复合丙泊酚在无痛人流手术中的镇静、镇痛效果、呼吸循环抑制情况以及恶心呕吐等不良反应发生率，比较纳布啡和芬太尼两种药物在无痛人流手术中应用，为人工流产患者提供更加舒适、安全的麻醉方式。基于阿片类药物对u 受体的高亲和力，作用于脑干的呼吸中枢，对呼吸抑制作用较强，而k 受体主要在皮层区域分布，参与镇痛和神经免疫调节。纳布啡u 受体拮抗药和k 受体激动药，对呼吸抑制作用小［3］。纳布啡作为一种新型阿片受体激动-拮抗药，对内脏痛更有效，镇痛作用快速而持久，且对心血管功能抑制小等优点，使用安全性较高。此外，纳布啡并不引起皮肤瘙痒，尿潴留、便秘、恶心呕吐等u 受体激动剂相关副作用，依耐性低，属于非管制类药物。纳布啡还有超前镇痛的作用，能将伤害性刺激提前干预，阻断外周不良刺激传入中枢，可抑制术后剧烈疼痛。与丙泊酚联用可显著减少丙泊酚的使用总量，利于缩短患者苏醒时间，促进患者早期离院。纳布啡的特性使其适用于门诊手术麻醉、术后镇痛以及慢性疼痛的治疗，尤其适用于无痛人流。