朱清红 陈小君 甘庆权

广州市第一人民医院肿瘤科(广州 510180)

放射治疗在宫颈癌的治疗中发挥着重要作用，特别是在具有一种或多种病理危险因素患者的术后阶段，例如阳性淋巴结、宫旁浸润、手术切缘受累、肿瘤大、深间质侵犯或侵犯淋巴血管间隙等。在这些情况下，放疗被认为是根治性子宫切除术后的辅助治疗，并且已被证明可以降低复发风险并延长无进展生存期。

与非适形放疗技术相比，高精确放疗技术显著提高了宫颈癌的放射治疗效果[1]。为了确保临床靶区(clinical target volume,CTV)的充分覆盖，需要外扩计划靶区(planning target volume,PTV)。PTV包括器官形状和运动、射束几何形状及患者摆位的不确定性。摆位误差是放射治疗过程中固有的一部分，并被定义为照射的实际位置和预期位置之间的相对差异。这些摆位误差通过CTV-PTV边界影响靶区确定[2]。为获得较高的治疗获益，应减少摆位误差，以防止对邻近正常组织的照射。这些误差来源于：(1)与患者相关的，如皮肤标记移动；(2)与固定相关的，如患者活动；(3)与机械相关的，如激光未对准；(4)治疗人员的经验和能力[3]。这些误差单独或组合可能导致治疗获益受损。目前国内外对宫颈癌摆位误差都进行了相关研究，发现千伏锥形束CT(kilovoltage cone-beam computed tomography，kV-CBCT)图像引导能明显减少宫颈癌放疗的摆位误差，减少PTV边界[4,5]。然而，由于各个单位放疗设备存在差异，kV-CBCT对PTV边界的影响还缺乏公认的数据。本研究的目的是客观地描述宫颈癌分次外照射放射治疗过程中的摆位误差，评价kV-CBCT图像引导宫颈癌放射治疗的三维摆位误差及其对PTV边界的影响。……