张 维 袁 帅

南方医科大学附属小榄医院消化科(中山 528415)

2000年世界卫生组织(WHO)肿瘤新分类提出了高级别上皮内瘤 (high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)的概念[1]，该概念的提出为此类病变的内镜下治疗，尤其是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗提供了理论依据。然而当前结直肠HGIN的初步诊断多数是基于内镜下活检，多项临床研究[2-4]报道该类病变术前与术后病理诊断的较高不一致性，甚至部分患者已经为浸润性癌，相关研究结果对该类病变的内镜下治疗提出严峻的挑战。本研究对我院近年来开展的经ESD术治疗的结直肠HGIN病例进行回顾性分析，旨在评估ESD术在该类患者治疗中的疗效与可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月—2017年11月在南方医科大学附属小榄医院诊断为结直肠HGIN并接受ESD治疗的42例患者的临床资料，其中男38例，女18例，年龄 (55.50±12.10)岁。位于直肠21例，乙状结肠20例，降结肠4例，横结肠7例，升结肠3例，盲肠1例。病变直径小于2 cm者10例，大于与等于2 cm者46例。患者ESD术前均签署知情同意书。

1.2 治疗器械

奥林巴斯GIF-Q260J内镜、美国BOVIE 1250U高频电发生器、爱尔博VID300s高频电发生器、奥林巴斯Dual刀、奥林巴斯IT2刀、注射针、透明帽、二氧化碳气泵、止血夹等。

1.3 治疗方法

所有患者均于静脉麻醉下接受治疗，进镜发现病灶后，应用NBI或/和靛胭脂染色确定病变边界，使用Dual刀进行边界标记。抽吸4 mL靛胭脂与100 mL生理盐水混合后，按2:1的比例与玻璃酸钠注射液配制成黏膜下注射液，于病变周边进行黏膜下注射使病灶充分隆起。应用Dual刀沿标记点对病变周边行黏膜下切开。……