卢鸿基 郑玉兰 王立新

1 广州中医药大学第二临床医学院，广东省中医院(广州 510120) 2 祈福医院(广州 511495)

脑耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSW)在神经重症的患者中十分常见。CSW是由Peters在1950年所提出，主要表现为肾脏保钠功能下降，导致钠和水排出增多，血容量减少而引起的低血容量和低钠血症，目前发病机制尚未完全明确，多认为与脑利钠肽的过度分泌有关[1]。中医方面并无此病名，根据其尿量增多的特点，可归纳在“多尿”范畴。笔者在临床上使用五苓散治疗蛛网膜下腔出血合并脑耗盐综合征疗效甚佳，可以明显缩短病程，并且有减轻并发症的趋势，特此探讨其中西医机制，为治疗此类疾病开辟新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

李某，男，61 岁，因“意识不清1天”入院。1天前家属发现患者意识不清，昏睡状态，不能言语，遂送至急诊，拍头颅CT提示蛛网膜下腔出血，立即收入神经重症病房，行DSA+动脉瘤栓塞术+腰大池引流术，术后继续监护治疗，治疗10天后，患者血性脑脊液逐渐变淡，意识逐渐清楚，但出现尿多，每日尿量5 000+mL，生化提示：Na:121 mmol/L，尿渗透压560 mOsm。舌苔薄白，脉浮细。西医诊断：蛛网膜下腔出血；脑耗盐综合征。

1.2 中医辨证

中医辩证厥阴、太阳经同病，厥阴之邪欲出太阳而不得，膀胱气化不利。予五苓散加减，温阳化气，疏通太阳经气。

1.3 治疗方案

拟方：猪苓30 g，茯苓30 g,泽泻10 g，桂枝15 g，白术15 g，加水500 mL煎煮，日二服。服药3天后患者尿量逐渐恢复正常，意识基本恢复，拔出引流管后出院。

2 结 果

使用五苓散组的患者明显比其他患者的……