★ 刘娜 胡春媚 章程 梁启军 张元兵（.南昌市第九医院 南昌 0008；.江西中医药大学 南昌 0004；.江西中医药大学附属医院 南昌 0006）

原发性支气管肺癌现成为发病率及死亡率最高的恶性肿瘤［1］。近年来，肺腺癌发病率明显升高，约占60 %。因此加强对肺腺癌的研究仍然是当前中医药工作者的重任。本文意在通过对新发初诊肺腺癌患者的证候特征分析，为临床治疗提供思路。

1 资料与方法

1.1 病例来源 本次研究病例资料均来自于2017年6月—2018年12月期间在江西中医药大学附属医院、南昌大学第一附属医院的门诊或住院的肺腺癌患者，共计60例。

1.2 纳入标准 ①经病理学或（和）细胞学确诊为肺腺癌的病人；②新发初诊病人；③同意参加并能配合调查。

1.3 排除标准 ①非原发性肺癌患者；②已进行手术、化疗、放疗等治疗的非新发初诊病人；③有心、肝、肾等严重疾病及其功能严重障碍的患者；④问卷表回答不完全，缺项、漏项的病例。

1.4 诊断标准

1.4.1 疾病诊断标准原发性支气管肺癌的诊断及分期参照《中国原发性肺癌诊疗规范》（2015年版）有关标准执行。

1.4.2 中医证候因素辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》《中华人民共和国国家标准一中医临床诊疗术语证候部分》。制定气虚证、阴虚证、痰湿证、痰热证、气滞证、血瘀证、火旺证、阳虚证、湿热证等9个单一证的诊断标准。

1.5 方法

1.5.1 制定问卷调查表制定《一般情况调査表》，内容包括以下项目：一般情况、饮食嗜好、睡眠习惯、运动习惯、吸烟史、既往史、外伤史、手术史、过敏史、恶性肿瘤家族史，实验检查（血常规、肝肾功能、细胞亚群等），肿瘤标记物筛查，病理组织类型及病理分期，治疗情况（是/否曾手术、放疗、生物靶向治疗等），中医现症及舌脉。制定《肺癌临床证型调查表》，内容主要包括9个单一证型。

1.5.2 调查方式本研究采用问卷调查的形式，对门诊或住院的符合纳入标准和不符合排除标准的肺腺癌病人的进行调查。调查前对参与课题人员进行调查方法的培训和考核。采用现场问卷调查的形式，由通过考核的培训人员独立对病人诊查、询问、访谈，病人家属可适当补充，调查的病历资料均由主治职称以上医师复核。

1.6 统计学方法 所有数据采用Microsoft Excel建立数据库，并釆用SPSS 23.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 所有病例均经病理学和（或）细胞学确诊为肺腺癌，且符合纳入标准和不符合排除标准的新发初诊患者，共60例。其中，男性32人（53.33 %），女性28人（46.67 %）；年龄最小为42岁，最大为86岁，平均为（65.12±11.43）岁；吸烟患者21例（35.0 %），非吸烟者39例（65.0 %）。主要临床症状有咳嗽45例（75.0 %）、体重下降37例（61.67 %）、呼吸困难21例（35.0 %）、咯血10例（16.67 %）、胸痛8例（13.33 %）等。早期患者（属Ⅰ期或Ⅱ期或IIIA期患者）16例（26.67%）、中晚期患者（属IIIB期或IV期患者）44例（73.33 %）。合并肺部疾病史，有肺结核病史5例（8.33 %）、COPD8例（13.33 %）。

2.2 单一证候因素分析 调查显示肺腺癌新发初诊患者以血瘀证（66.67 %）、痰湿证（63.00 %）、气虚证（56.67 %）为最常见的单一证候因素，见表1。

表1 肺腺癌新发初诊患者证型分布情况

2.3 临床分期与证候 16例早期肺腺癌患者以痰湿证（68.75 %）、血瘀证（43.75 %）、气虚证（37.50 %）为常见的单一证候因素；44例中晚期患者以血瘀证（75.0 %）、气虚证（63.64 %）、痰湿证（61.36 %）为常见的单一证候因素。不管是早期还是中晚期肺腺癌患者，均以血瘀证、痰湿证、气虚证为主要证候，见表2。

表2 证型与临床分期间的相关性

2.4 复合证候分析 16例早期肺腺癌患者，无症状者2例，单一证候1例，复合证候13例。证候分布如下：湿热证1例，气虚痰湿证4例，痰湿血瘀证3例，阳虚痰湿证1例，阴虚火旺证1例，气虚痰湿血瘀证2例，阳虚痰湿血瘀证1例。提示气虚痰湿证（4/16例，25.0 %）、痰湿血瘀证（3/16例，18.75 %）出现率相对较高。44例中晚期病例，均为复合证候。其中2个单一证候组成的复合证候有9例：气虚痰湿证3例，痰湿血瘀证2例，阳虚痰湿证1例，气滞血瘀证1例，痰热阴虚证1例，阴虚火旺证1例；3个单一证候组成的复合证候有12例：气虚痰湿夹瘀证5例，阳虚痰湿夹瘀证2例，痰热阴虚夹瘀证2例，气虚气滞血瘀证1例，湿热阴虚夹瘀证1例，气虚湿热夹瘀证1例。4单及以上一证候组成的复合证候有23例：气虚痰湿气滞血瘀证9例，阳虚痰湿气滞血瘀证5例，痰热气阴两虚证3例，湿热气阴两虚证2例，痰热夹瘀气阴两虚证2例，湿热夹瘀气阴两虚证2例。提示气虚（阳虚）痰湿兼气滞血瘀证（14/44例，31.82 %）为最常见证型。

3 讨论

肺腺癌由于早期多无明显症状，约2/3的患者得到明确诊断时已属中晚期，西医治疗临床疗效整体疗效不理想［2］。肺腺癌及肺鳞癌虽然同属于非小细胞肺癌，但它们存在不同的表现特质，如鳞癌多见于老年男性，与吸烟有关，而腺癌多见于女性，与吸烟多无关，常与肺组织炎性瘢痕有关；鳞癌多以中央型多见；肺腺癌多表现为周围型。鳞癌生长缓慢，手术机会多；倍增时间为90天，腺癌则易转移，手术机会少［3］。因此我们认为，这些必然会导致肺腺癌与肺鳞癌在病因病机及证候特征上有所差异，开展对其证候特征的研究实属必要。本课题选择新发初治患者为研究对象，意在排外心、肝、肾等严重基础疾病及手术、化放疗、靶向等治疗对其真实证候的影响。

本病属中医学“肺积”范畴，中医药治疗本病有显著的“增效减毒”功效［4］。不少学者认为肺癌发病的主要内因为气阴两虚，并与痰湿、气滞、血瘀、郁热之邪相合，夹杂癌毒，日久积聚而成，治疗上推崇清热解毒［5］。但本研究结果显示，证属痰热、湿热及火旺者共有17例，占28.33 %，因此肺腺癌从阴阳属性来看，总属阴性。《素问·阴阳应象大论》日：“阳化气，阴成形”，提示肺部肿块的形成与阳虚阴盛有关，又如《临证医案指南》所言：“著而不移，是为阴邪聚络”；《诸病源候论·虚劳病诸疾》云：“积者，脏病也，阴气所化生也”，均强调肿瘤多为阴邪所致。“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”，脏腑气阳虚损是发病的内在因素。肺、脾、肾三脏功能及气机运行失常，影响津液的正常运行，致聚湿生痰；另一方面，痰可酿瘀，痰湿内阻影响气血运行，气滞血瘀，成为瘀血产生的基础。本研究结果提示：不管是早期还是中晚期肺腺癌患者，均以血瘀证、痰湿证、气虚证为主要证候，其中气虚痰湿证、痰湿血瘀证在早期肺腺癌中出现率较高。痰瘀反过来又可成为致病因素，进一步损伤阳气，加重正气虚损，导致恶性循环。同时，痰饮具有流动性，善于流注走窜，易导致疾病转移。痰饮、瘀血与外邪（包括烟草、有害气体、雾霾等）相合，缠绵迁延日久，终成积块，导致肺腺癌最终形成。因此，本病实质是一种全身属虚、局部属实的本虚标实疾患，而气虚（阳虚）痰湿夹瘀证（14/44例，31.82 %）为中晚期肺腺最常见的证型。

本文存在观察病例少、有关证候未进行脏腑辨证等不足，期待在今后的工作中进一步深入。