吴彬彬 吴湘军 余辉 陈希

【摘 要】目的：研究连续血液净化在重症脓毒血症患者的临床效果。方法：选取我院ICU于2019年7月至2020年7月收治的98例重症脓毒血症患者，随机分为对照组和观察组，各49例；对照组采用常规治疗方案，观察组采用连续血液净化进行治疗，比较两组的治疗效果和安全性。结果：观察组的TNF-α和白细胞介素-α低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组12个月后的死亡率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重症脓毒血症患者采用连续血液净化治疗的临床效果较为明显，且具有较好安全性，能够有效延长患者的生命周期，值得在临床上大力推广。

【关键词】ICU；重症脓毒血症；连续血液净化；白细胞介素-α

重症脓毒血症是ICU常见的一种危重病症，如果得不到及时救治，会危及患者生命安全。常规消炎、抗感染治疗虽然能够有效抑制和清除大中分子的炎性反应，但预后效果和总体效果有限，难以保证患者的生命安全[1]。而连续血液净化可以通过净化体内炎症介质，并控制免疫分子，进而起到缓解机体应激反应和治疗疾病的效用。结合笔者临床实践经验，对重症脓毒血症患者采用连续血液净化治疗的临床效果及安全性展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU于2019年7月至2020年7月收治的98例重症脓毒血症患者。纳入标准：①符合重症脓毒血症的诊疗标准。②具有高乳酸血症特征。③经医院伦理委员会审批同意，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①甲状腺功能亢进者；②严重脏器疾病者；③免疫性功能障碍者。

全体患者随机分为对照组和观察组，各49例。观察组，男28例、女21例，年龄41岁～69岁，平均年龄（51.2±12.8）岁；APACHE Ⅱ评分为21分～29分，平均评分（26.2±0.51）分。对照组，男29例，女20例，年龄42岁～71岁，平均年龄（53.2±13.2）岁；APACHE Ⅱ评分为22分～30分，平均评分（26.8±0.53）分。两组患者的基本资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗模式，具体措施包括消炎抗感染治疗、液体复苏治疗、营养支持治疗以及其它循证治疗方式，以尽快稳定患者病情。同时，密切观察患者各项生命体征，并结合实际情况采取针对性处理措施。

观察组采取连续血液净化治疗，选用DX-10型血液净化机（生产厂家：北京戴瑞克技术发展有限公司）。具体治疗措施：为患者建立体外循环通道，对伴有出血的患者实施无肝素法透析治疗，对无出血情况的患者实施低分子肝素治疗。血液置换时将血液流量设置为150ml/ min～200ml/min，置换液流量设置为2L/h～3L/h，每天连续10h。以连续血液净化7d为1个疗程。

1.3 评价指标

①对比两组的TNF-α和白细胞介素-α的水平。②治疗效果评定标准：显效：患者各项指标基本恢复正常，发热、冷颤、贫血等临床症状基本消失；有效：患者各项指标部分基本恢复正常，各种临床症状改善明显；无效：患者临床症状和各项指标无明显改善，甚至还有加重的趋向。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③对患者12个月后的生存状况进行电话随访或家访。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性因子检测结果对比

治疗前两组的TNF-α和白细胞介素-α对比无明显差异；治疗后，两组TNF-α和白细胞介素-α检测结果改善明显，且观察组的检测结果低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的治疗效果对比

观察组治疗总有效率高达95.92%（显效22例、有效25例、无效2例），明显高于对照组的81.63%（显效11例、有效29例、无效9例），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组随访12个月死亡率对比

观察组随访12个月后的死亡率为2.04%（1例），优于对照组8.16%（4例）；差异无统计学意义（P>0.05）。

3 结论

目前，临床上对脓毒血症的发病机制尚且没有明确定论，有研究显示其发病与组织损伤、凝血功能异常以及基因多态性等密切相关[2]。由于重症脓毒血症病情危急，且治疗难度颇高，已经成为临床一大难题。采用常规治疗虽然能够抑制和消除炎症因子、维持机体酸碱平衡，但治疗时间较长，预后效果也不甚理想，并具有很高的死亡率[3]。连续血液净化具有血流动力耐受性好、清除体内多余液体和调节电解质平衡等特点，能够有效清除重症脓毒血症患者体内的炎症因子和代谢废物，并提升患者机体免疫能力，进而提高患者的治疗效果。

本文研究显示，观察组患者经过连续血液净化治疗后，在炎症因子检测、治疗总有效率及随访12个月存活率方面，均明显优于采用常规治疗的对照组，表明连续血液净化在治疗重症脓毒血症中的良好效果。

参考文献

[1] 张文雅.连续性血液净化联合血液灌流治疗ICU脓毒血症[J].继续医学教育，2020，34（10）：77-78.

[2] 吳琼皎.观察连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果[J].云南医药，2020，41（4）：364-366.

[3] 朱德山.连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效[J].系统医学，2020，5（10）：60-62.