王 超 邱晓晖 刘艺超 田 莹 戚建国

1 病史摘要

患者，女性，57岁，因“体检发现子宫肌瘤”入院。术前行常规腹部B超检查，发现肝内无回声病灶。无腹部不适，无压痛、反跳痛，无畏寒、发热，血常规未见异常。体检：体温36.5 ℃，心率84次/分，呼吸19次/分，血压129/106 mmHg。

2 影像学检查

彩色多普勒超声：肝右叶近肝门处见一大小约33 mm×28 mm无回声，边界清晰，形态规则，与门静脉右干相连续，见图1。CDFI：内见血流信号，可探及静脉样频谱。肝脏形态正常，门静脉主干不宽。CT三期增强：平扫呈均匀稍低密度，CT值约49 HU；三期增强示：肝右叶病灶呈明显均匀强化，边界清晰，形态规则，与门静脉右干相连，见图2～4，三期增强病灶CT值分别为131、122和86 HU，并与门静脉强化同步。临床诊断：门静脉瘤门静脉瘤(portal vein aneurysm,PVA)，肝内型。

图1 超声二维声像

图2 CT增强(门静脉期)

图3 MIP

图4 VR

3 讨论

PVA是一种罕见的门静脉病变，其病因不明，可能与肝硬化、门静脉高压、急性胰腺炎胰液消化门静脉管壁、胆道结石等长期慢性炎症刺激、外伤等有关，少部分患者为先天性。先天性者可能为先天性管壁发育不良、胚胎时期原始右脐肠静脉未闭或憩室残留并增大等原因所致，其组织病理学表现为瘤壁的中膜、内膜变薄、结构破坏。根据其发病部位，以肝门部为界，可分为肝内型、肝外型及混合型。肝内型发生于门静脉分支，肝外型可发生于门静脉主干或属支。肝外型最常见于脾静脉与肠系膜上静脉交汇处，可能原因为此处易发生涡流，血流对血管壁冲击较大，易造成血管壁结构破坏。……