汪 勇 何 健 张 涛 金 荣 吴文周

研究发现，腹腔镜直肠癌围术期存在较多可诱发肺损伤的高危因素，其中以长时间CO气腹和头低30°体位影响循环、呼吸系统导致肺不张最常见。既往临床常通过大潮气量通气预防肺不张，但有学者认为，当潮气量过大，超出肺泡承受能力，可造成肺泡过度膨胀，增加剪切力，可能进一步加重肺损伤。肺开放策略主要包括呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)和肺复张手法(recruitment maneuvers，RM)，其在成人呼吸窘迫综合征及急性肺损伤治疗中，对肺不张具有保护作用。近年来，临床逐渐将肺开放策略用于腔镜术中，并证实患者术后肺氧合功能较好，但其在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值仍待进一步证实。本文通过随机对照研究，探讨间歇RM联合中等水平PEEP对腹腔镜直肠癌手术患者手术相关指标、血流动力学指标、呼吸力学指标、血清细胞因子和并发症的影响，为临床合理选择机械通气提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽省第二人民医院2018年6月至2020年6月收治的直肠癌且拟行腹腔镜手术的患者107例为研究对象。按随机数字表法分为对照组53例及观察组54例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(

P

>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《NCCN结直肠癌诊疗指南中文版(2017)》直肠癌诊断标准且符合腹腔镜直肠癌手术指征；②所有患者均为美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；③年龄≥18岁；④患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①身体质量指数(body mass index，BMI)≥30 kg/m；②……