吴 悦 钱 彦 赵康明

剖宫产术后疼痛引起产妇的负性情绪，可能造成泌乳启动延迟，导致母乳喂养率降低，不利于产妇健康和婴儿成长。因此，有效的镇痛对促进剖宫产产妇术后恢复有重要的意义。口服镇痛药物、腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)、静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)等是目前临床常用的抑制剖宫产术后疼痛的方式，但上述方法尚无法达到满意的镇痛效果。超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block, QLB)在腹腔镜手术、剖宫产术后的应用中具有良好的镇痛效果，其路径包括外侧入路、后侧入路和前侧入路。目前，尚无专门的临床研究对QLB不同入路方式在剖宫产术后镇痛的应用效果进行探讨，故笔者选取拟行剖宫产术的320例产妇，观察和比较不同术后镇痛入路方案效果差异,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月南浔区人民医院收治的剖宫产孕妇320例，按照随机数字表法分为A、B、C、D组和对照组，每组各64例。纳入标准：足月待产孕妇，年龄18～40岁，单活胎，经评估具有剖宫产手术指征，孕产妇及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并有妊娠糖尿病、妊娠高血压；合并精神异常；依从性差，中途退出者。5组孕产妇的一般资料差异均无统计学意义(

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>0.05),见表1。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》伦理学相关要求。

表1 5组孕产妇一般资料比较

1.2 方法 A、B、C、D组和对照组均经剖宫产手术，顺利娩出健康新生儿。手术麻醉及剖宫产手术操作均由固定的一组医护人员完成。术后镇痛方案，A、B、C、D组分别采用腰方肌阻滞外侧入路(QLB1)+常规PCIA方案镇痛、腰方肌阻滞后侧入路(QLB2)+PCIA、腰方肌阻滞前侧入路(QLB3)+PCIA和腹横肌平面阻滞TAPB+PCIA方案；对……