刘志平 胡开兵 汤永胜 张有前 郭德胜 王 想 王卫平

预后营养指数(prognostic nutritional index，PNI) 由 Onodera等提出，在外科手术中用于评价患者的术前营养状况、手术风险及手术预后情况。PNI评分较低的患者行胃肠手术后，常伴有较多的术后并发症，且预后状况较差。但目前国内外关于如何处置这种情况的报道较少，手术方式不多，迫切需要一种手术方式来解决这类问题。为此，临床提出了预防性回肠造瘘这一术式，认为可以很好地减少术后并发症和手术风险，但回肠回纳时需要再次手术是否又一次增加了手术的风险和住院费用、延长了住院时间等情况，存在一定的争议。本文通过临床试验研究探讨预防性回肠造瘘在该类患者中的临床疗效，旨在评估其在手术中的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年12月在安徽医科大学附属合肥医院行手术治疗的52例低PNI结直肠癌患者为研究对象。其中，男性25例，女性27例；年龄58～88岁，平均(60.12±20.54)岁；右半结肠癌19例，横结肠癌6例，乙状结肠癌7例，高位直肠癌(Child术式)20例。采用随机数字表法分为造瘘组(

n

=29)与直吻组(

n

=23)。两组患者性别、年龄及体质量等一般资料进行比较，差异均无统计学意义(

P

>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①入院前未行任何化疗或放疗治疗者；②肿瘤部位、大小、侵犯范围未突破结肠浆肌层者；③术前2～4天患者行血常规和生化指标检查，结果均由我院检验科提供者；④PNI<45者[PNI=5×淋巴细胞计数(10/L)+白蛋白(g/L)]。排除标准：①临床资料不完整者；②合并术前肺部感染、深静脉血栓、糖尿病、肝硬化者。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，所有患者术前均签署手术知情同意书。

1.3 手术方法

1.3.1 直吻组 采用气管插管全身麻醉。①……