司书巧,尹伟霞（河南省新郑市人民医院,河南 郑州 451100）

职业暴露即职业接触，是护理人员在护理过程中由于皮肤破损或接受血液、体液或其他传染性物质的过程。有研究指出，护理人员是职业暴露高危群体，其中重症监护室是职业暴露高危科室[1]。相关数据显示，护理人员约占血液、体液职业暴露上报总体的44%[2]。同时，职业暴露对护理人员心理影响较为明显，为落实人文关怀的护理管理指导原则，临床应加强对护理人员心理的关注。本研究选取我院重症监护室16名护理人员，分析职业暴露相关情况及护理人员心理体验，以提出干预措施预防职业暴露，调节护理人员心理状态。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年4月-2021年3月重症监护室护理人员16名，均为女性，年龄22-35岁，平均（28.61±3.04）岁；职称：护士5名，护师10名，主管护师1名；工作年限8-44个月，平均（26.04±8.33）个月。纳入标准：均为我院重症监护室护理人员；遭受职业暴露；均为我院正式员工。排除标准：入职未满6个月；新生儿重症监护室；重症监护室工作年限未满3个月。

1.2 方法 ①调查工具：自行设计调查问卷，收集护理人员一般资料，包括年龄、学历、重症监护室工作时间、是否接受职业暴露相关培训、职业暴露次数及类型。自制重症监护室护理人员职业暴露后心理状态调查量表，以数字模拟评分法（NRS）进行评估，选择带有0-10刻度的标尺，0刻度代表丝毫不担心，10刻度代表严重担心，根据护理人员心理受影响程度选择可代表自身担心程度的刻度，以相应刻度值为分值，即0-10分，分值越高表明越担心，分为非常担心（9-10分）、较担心（6-8分）、发生时担心（3-5）分、不担心（0-2分）。②调查方法：经院领导、重症监护室护士长同意后，发放调查问卷，指导护理人员根据实际情况进行填写，引导者指导填写时勿带有影响受测试者判断的主观词汇，确保测试结果客观、可靠。

1.3 观察指标 ①职业暴露护理人员基本资料。②12个月内职业暴露发生次数及主要类型。③职业暴露发生环节。④职业暴露后心理状态。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 职业暴露护理人员基本资料 我院重症监护室16名护理人员基本资料，见表1。

表1 职业暴露护理人员基本资料（n=16）

2.2 12个月内职业暴露发生次数及主要类型 我院重症监护室16名护理人员12个月内共发生职业暴露22次，其中1次11例（68.75%），2次4例（25.00%），3次及以上1例（6.25%）；锐器伤10次，针刺伤6次，眼睛黏膜暴露3次，其他类型职业暴露3次，见表2。

表2 12个月内职业暴露主要类型（n=22）

2.3 职业暴露发生环节 我院重症监护室16名护理人员22次职业暴露中，7次发生于抽血，5次发生于穿刺或手术，4次发生于锐器处理，3次发生于床前护理，1次发生于传递器械，另有2次发生于其他护理过程中。见表3。

表3 职业暴露发生环节（n=22）

2.4 职业暴露后心理状态 我院重症监护室护理人员发生职业暴露后非常担心2名（12.5%），较担心5名（31.25%），发生时担心7名（43.75%），不担心2名（12.50%）。

3 讨论

重症监护室是医院重要病房，科室内护理人员具有工作繁重、压力大等特点，与常规病房相比职业暴露风险更高。本研究中我院重症监护室16名护理人员12个月职业暴露次数达22次，明显高于常规水平，说明临床应提高对重症监护室护理人员重视能度。根据调查发现，发生职业暴露的护理人员多数未接受职业暴露相关培训，这可能是导致职业暴露高发的主要原因。

作为职业暴露高危职业，重症监护室护理人员职业安全近年来逐渐受到临床关注。职业暴露会造成护理人员身体及心理创伤，严重甚至可威胁护理人员生命。因此临床应加强职业暴露防护，同时关注护理人员心理健康，在遭受职业暴露后关注其心理变化，及时提供医疗帮助及心理支持。本研究中发现多数护理人员发生职业暴露时较为担心，说明其心理受到一定影响。与普通患者相比，护理人员对职业暴露危害认知程度更深，恐惧心理更明显，尤其在对传染性疾病患者进行护理时，会对护理人员心理造成明显影响，由于过度担心而导致情绪低落，甚至出现焦虑、紧张等不良心理状态[3]。职业暴露导致的心理影响轻则影响护理人员正常工作，降低护理质量，严重可导致出现重大护理事故。因此，临床应制定相关干预措施预防职业暴露，对发生职业暴露后的护理人员给予心理疏导。

本研究进一步调查发现，我院重症监护室16名护理人员12个月内共发生职业暴露22次，其中锐器伤、针刺伤、眼睛黏膜暴露是主要职业暴露类型，抽血、穿刺或手术、锐器处理、床前护理、传递器械是临床主要职业暴露护理环节。提示临床应提高对上述护理环节加大关注程度，通过相关专业培训提高护理人员预防职业暴露的意识及技巧，减少护理过程中职业暴露。

根据上述调查分析结果，本研究提出以下干预措施：①积极预防职业暴露：加强职业暴露防护工具相关培训，并将培训常态化，尤其对新入职护理人员重点关注，通过理论指导、示范指导、实际操练等方式进行培训，提高护理人员自我防范意识及防护效果，做好技术储备；高度重视传染性疾病职业暴露预防，纠正护理人员不安全医疗行为，强化安全意识培训，提高护理人员执行规章制度的自觉性；严格要求护理人员在进行护理操作时戴双层防护手套、防护眼罩、防渗透性口罩，必要时可穿戴隔离衣。②职业暴露后及时处理并上报：通过肥皂水、清水反复清洗受污染皮肤，通过生理盐水冲洗黏膜，若存在明显伤口，则应立即从近心端向远心端挤压挤出血液；受伤部位冲洗后采用消毒液消毒，并包扎伤口；建立健全职业暴露上报体系，及时上报相关部门，进行职业暴露危险程度分析，遵循专家意见给予预防性用药；职业暴露后及时检测血液，避免感染传染性疾病。③重视护理人员职业暴露后心理健康：职业暴露对护理人员心理健康影响明显，需要心理支持及关爱，临床应选择专业心理咨询师对护理人员进行针对性心理疏导，耐心倾听，疏导护理人员心理压力、不良情绪，给予情感支持；指导护理人员宣泄不安情绪，坚强心理压力，通过安抚、鼓励、倾听、关注等方式建立情感关怀体系，协助护理人员走出职业暴露心理阴影；心理咨询师不定期与护理人员进行交谈，了解护理人员心理状态调整情况，逐步引导调整为健康心理状态、消除心理压力。④优化资源配置，建立安全护理环境：重症监护室工作量大、工作繁重、人力资源不足等是提高职业暴露风险的重要因素，通过建立安全护理环境对降低职业暴露风险有积极作用[4]。临床应注重重症监护室护理人员工作强度，通过科学排班、增加重症监护室护理人员等方式调节工作强度。部分研究认为缺乏安全设备与职业暴露密切相关[5]。临床可增加具有保护装置的器械，减少由于设备、环境造成职业暴露。

综上所述，目前重症监护室护理人员职业暴露现状不容乐观，职业暴露后护理人员心理状态受到明显影响，相关部门应提高重视程度，通过制定相关干预措施减少职业暴露，改善护理人员心理状态。