于瑾,李宏坤,郭双（济南市妇幼保健院,山东 济南 250000）

经研究证实，存活的新生儿已经具备成熟的疼痛神经元通路，可以感知到不同类型和来源的疼痛，并且相比成年人，疼痛程度更加强烈和持久，从而对其自身的大脑发育、代谢水平、呼吸以及免疫功能造成严重的影响。目前，临床上对于住院的早产儿会实施一系列的干预措施，例如：足跟采血、静脉穿刺、气管插管吸痰等[1]，使新生儿频繁暴露于疼痛之中，由于新生儿年龄较小，欠缺语言交流能力，所以新生儿疼痛管理工作显得尤为重要。目前，药物镇痛和非药物镇痛是新生儿镇痛的临床干预方式，其中，药物镇痛易产生不良反应，不适宜对患儿频繁使用，而非药物干预措施具有易操作、效果显著以及安全性高等特点[2]，更加适宜当做新生儿镇痛方式。目前非药物镇痛方式包括：母乳吸吮、袋鼠式护理、非营养性吸吮以及音乐疗法等，其中，母亲声音和非营养性吸吮联合干预的研究较少，基于此，本文以我院收治的早产儿为研究对象，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究所选对象共计70例，均为2019年1月-2020年1月间我院新生儿科收治的患儿，并将其按照随机数字表法分成各有35例的对照组与实验组。

对照组：本组中有患儿女16名，有患儿男19名，胎龄最短32周，最长37周，平均胎龄为（34.17±1.25）周；体重最低2.45kg，最高3.36kg，平均体重为（2.87±0.14）kg。实验组：本组中有女性患儿17名，有男性患儿18名，胎龄最短33周，最长37周，平均胎龄为（34.65±1.05）周；体重最低2.55kg，最高3.34kg，平均体重为（2.68±0.12）kg。上述资料对比无统计学差异性（P＞0.05）。

纳入标准：①知晓此次研究目的并自愿参与；②采血期间非禁食；③72小时内未接受镇痛、镇静治疗；④听力无异常；⑤神经系统评分正常；⑥母亲无严重并发症，无声音嘶哑。排除标准：①排除采血前受过疼痛刺激；②排除气管插管或CPAP辅助呼吸者；③排除采血前使用过镇痛药物者。

1.2 方法 对照组：常规护理：药物镇痛、播放舒缓的音乐。实验组：母亲声音联合非营养性吸吮：①母音声音：选用纽曼录音笔录制母亲怀孕期间为胎儿哼唱的儿歌[3]，在录制前，需要做好母亲的心理疏导工作，使其放松身心，保持身心愉悦，并告知录制声音的用处，提升母亲的依从性，待录制结束后，用相关音频处理软件做降噪处理，提升母亲声音质量，处理完毕后，将录音笔放置于早产儿头部15-20cm处[4]，以30-40dB音量播放；②非营养性吸吮：给予早产儿统一型号的安抚奶嘴，缓慢、轻柔的置入患儿口中，待其出现规律性吸吮动作时开始计时[5]。两组干预措施均在行足跟采血、静脉穿刺等有创措施前5min-10min之间进行。

1.3 观察指标 对两组穿刺前以及穿刺过程中的心率以及血氧饱和度进行监测；观察心率恢复正常时间；对比两组的NIPS评分。

NIPS评分：即新生儿疼痛评估量表，量表评价条目共计6项，除一项哭泣参数的得分范围为0-2分外，其他每项0-1分，疼痛程度以6项总和进行评估，0分即无疼痛，7分即剧烈疼痛。对采血前1分钟，采血过程中以及采血后5分钟的心率以及血氧饱和度进行监测。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS25.0软件分析数据，其中心率、心率恢复正常时间、血氧饱和度以及NIPS评分均属于计量资料，计量资料以（±s）表示，用t检验，当组间对比P＜0.05，说明组间对比数据差异明显，两组对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、心率恢复正常时间以及血氧饱和度 如表1所示，观察两组新生儿的心率以及血氧饱和度，穿刺前对比无统计学差异性（P＞0.05），而穿刺过程中的心率以及血氧饱和度对比差异明显（P＜0.05），具有统计学差异性；观察两组的心率恢复正常时间，结果实验组用时较短，对比具有统计学差异性（P＜0.05）。

表1 两组患儿心率以及血氧饱和度（±s）

表1 两组患儿心率以及血氧饱和度（±s）

组别 n 心率（次/min） 心率恢复正常时间（s）血氧饱和度（%）穿刺前 穿刺过程中 穿刺前 穿刺过程中实验组 35 142.11±8.51 151.16±9.30 88.62±9.35 97.31±0.96 98.22±1.88对照组 35 144.44±10.43 164.08±7.22 113.44±13.85 97.21±1.17 89.62±2.78 t 1.024 6.492 8.787 0.391 15.160 P 0.310 0.000 0.000 0.697 0.000

2.2 NIPS评分 观察两组的NIPS评分（疼痛评估量表），实验组NIPS评分为（5.89±1.02），对照组为（6.84±0.39）。实验组评分较低，与对照组相比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

住院的早产儿疼痛来源较广，例如：静脉穿刺、更换尿布、足跟采血、气管插管吸痰等，这些疼痛均会引起新生儿的疼痛反应。有研究学者指出，早产儿对于药物的耐受性不佳，并且由于胃肠道功能未能发育成熟，使得药物镇痛过程中易增加药物风险，产生药物不良反应[6]，因此，非药物干预手段更适宜在新生儿疼痛管理中应用。目前临床上的非药物干预手段主要以袋鼠式护理、口服蔗糖或葡萄糖以及音乐疗法为主，对于母音声音以及非营养性吸吮方面的研究较少，而本文的研究结果显示：穿刺前，两组的心率以及血氧饱和度指标对比无统计学差异性，而穿刺过程中的心率以及血氧饱和度对比差异明显，而且实验组的心率恢复正常时间明显较短，NIPS评分明显较低，由此可以表明，母亲声音联合非营养性吸吮的干预效果相比常规护理干预的效果更加明显，P＜0.05。分析原因在于：非营养性吸吮可以通过刺激患儿哭腔触觉感受器，提升疼痛阈值[7-9]，促进5-羟色胺分泌，进而提升镇痛效果；母音声音可以提升患儿吸吮的频率，增加非营养性吸吮的干预效果。此外，母亲声音具有一定的安抚作用，为患儿构建舒适、安全的声音环境，使患儿处于身心放松的状态，降低心率，一定程度上缓解患儿的疼痛程度[10]。

综上所述，母亲声音联合非营养性吸吮可以有效缓解新生儿的疼痛程度，并且提升管理的安全性，降低患儿因药物镇痛所产生的不良反应。因此，值得在新生儿护理工作中推广实施。