王银涛,王俊桃（.河南省偃师市疾病预防控制中心,河南 偃师 47900;.河南省偃师市人民医院,河南 偃师 47900）

小儿手足口病（HFMD）是常见的由肠道病毒感染引起的传染疾病，多发生于学龄前儿童，引起手足、口腔等部位的疱疹、皮疹等，多数患儿的预后较好，但也有少数患儿病情进展快，引起心肌炎等严重并发症，危及患儿的生命安全[1-2]。在治疗小儿手足口病的过程中缺乏特异性药物，目前以对症支持治疗为主，及早诊断并给予及时的隔离治疗、加强对手足口病的预防和控制管理，均有助于改善预后[3]。本研究探索在小儿手足口病的治疗过程中，预防与控制措施的应用效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年1月-2019年12月偃师市人民医院诊治的200例小儿手足口病进行研究。纳入标准：①经临床检查确诊为小儿手足口病[4]。②年龄0-6岁，性别不限。③均为普通型手足口病。④患儿家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他感染疾病者。②合并其他先天性疾病者。③临床资料不完整者。其中2018年1月-12月收诊的100例患儿纳入对照组，2019年1月-12月收诊的100例患儿纳入观察组。对照组中：男童53例，女童47例，年龄7个月-5岁，平均（3.28±0.55）岁；病程1-4d，平均（1.89±0.23）d。观察组中：男童50例，女童50例，年龄9个月-5岁，平均（3.33±0.58）岁；病程1-5d，平均（1.94±0.25）d。两组的一般资料比较，P＞0.05差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院确诊后均给予综合治疗措施，主要包括：给予利巴韦林片抗病毒治疗，剂量为10-15mg/（kg·d），分成3次口服。另外给予维生素C、维生素B族治疗，给予营养支持，指导家属给患儿进食高营养的流食，并做好口腔清洁护理。对于发热的患儿给予物理降温，并叮嘱患儿多喝水。对照组患儿在上述措施的基础上给予干预管理，主要为隔离治疗、针对家属的健康宣教、饮食用药指导、个人卫生指导等。观察组患儿在上述治疗措施的基础上给予预防与控制措施，主要包括如下几点：①隔离治疗。患儿确诊后立即送入隔离病房诊治，在患儿痊愈前尽量隔离治疗，避免患儿与其他儿童接触，以免引起手足口病在病区的暴发流行。②强化家属的健康宣教。医护人员及时与患儿家属沟通，宣传普及小儿手足口病的相关知识，如疾病的临床表现、传播方式、患儿分泌物及排泄物的处理等，告知家属在日常生活中要定期进行日常用具、玩具等的消毒处理，衣物在阳光下暴晒，保持室内的良好通风，为患儿创造良好的生活环境，减少手足口病的传染流行。在手足口病流行的时期，叮嘱家属要做好儿童的个人卫生、环境卫生、食品卫生，饭前便后洗手，严防病从口入；避免接触患病儿童，尽可能少到人多的公共场所，外出戴好口罩等，避免手足口病的传染。③心理干预。在患儿隔离治疗期间，医护人员温柔、细心的与患儿交流沟通，尽力缓解患儿的惊慌、紧张、恐惧等情绪，必要时需及时给予针对性的心理疏导，缓解患儿的心理压力。④加强皮肤护理。在患儿的手足、口腔等处出现丘疹时，清理病床上一些可能会造成患儿皮肤划伤的物品，保持病床的干净、整洁，并叮嘱家属给患儿修剪指甲，戴手套，叮嘱患儿不得随意抓挠丘疹。若丘疹破裂，则涂抹碘伏消毒，防治感染。同时给患儿穿柔软的衣物，选择无刺激的洗漱用品。⑤营养干预。结合患儿病情的严重程度和年龄，为患儿制定针对性的饮食方案，选择以清淡营养易消化的半流食和流食为主。若患儿拒食等引起脱水、酸中毒，应及时给予补液、静脉营养支持等，纠正酸碱失衡等。除此之外，部分患儿因口腔内的水疱溃破引起的疼痛而拒食，对此指导家属将维生素B2片研磨成粉末后涂抹在口腔内的皮损处，缓解患儿的疼痛感，促进破损水疱的尽早愈合，预防继发性感染。⑥社会性宣传。利用公共宣传栏、多媒体等手段向群众宣传手足口病的发病原因、危害性、传染性等，指导有孩子的家长在夏秋手足口病高发季节做好儿童日用品、食物、饮水、玩具等的消毒，保持房间良好的空气流通，减少儿童在公共场所的出入时间，加强儿童的个人卫生管理。另外在幼托机构加强健康宣教，提高幼托机构老师的健康认知水平，要求其在夏秋季节对儿童进行一摸、二看、三问、四查，若发现儿童的手足、臀部、口腔等部位出现疱疹等，需及时送往医院隔离治疗。

1.3 观察指标 ①治疗效果判定，于治疗7d后进行疗效评估，显效：患儿手足、口腔等部位的疱疹、皮疹等皮损完全消失，且体温正常，精神状态良好。有效：患儿的疱疹、皮疹等皮损消散≥50%，体温正常，精神状态较好。无效：治疗后病情依然无明显改善或是病情进展恶化。②记录两组患儿的退热时间、疱疹皮疹消退时间、住院时间。③家属健康认知水平：在患儿入院时和患儿出院前对家属进行健康认知水平的评测，主要内容为手足口病的表现、传播途径、防控措施等，满分100分。

1.4 统计学方法 使用SPSS24.0软件检验数据资料，计数资料采用n(%)表示，比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.0%（96/100），高于对照组的88.0%（88/100），P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组的相关临床指标比较 两组的退热时间、疱疹皮疹消退时间和住院时间比较差异均有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患儿的相关临床指标比较(±s,d)

表1 两组患儿的相关临床指标比较(±s,d)

组别 例数 退热时间 疱疹皮疹消退时间 住院时间观察组 100 1.97±0.26 2.65±0.37 6.23±0.54对照组 100 3.54±0.40 4.49±0.59 7.92±0.66 t/32.909 26.421 19.818 P/0.000 0.000 0.000

2.3 两组家属的健康认知水平比较 入院前，两组患者家属的健康认知水平均衡可比；出院前，观察组家属的健康认知水平为（85.3±8.5）明显高于对照组的（70.4±8.9），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

小儿手足口病是发疹性的传染疾病，柯萨奇病毒是主要的致病原，在一年四季均可发病，其中夏秋季节是高发流行时间。该病好发于学龄前儿童，病毒依附在咽喉、唾液、粪便等传播，一旦发病将会在手足、臀部、口腔等部位出现不同程度的疱疹，其中以口腔为首发部位，且患儿多伴有发热症状，还有许多患儿伴有恶心呕吐、咳嗽等症状[5]。多数患儿的病情较轻，经对症治疗后疱疹很快消退，不会产生严重后果。但也有少数患儿病情进展快，出现心肌炎、肺水肿等严重并发症，严重影响患儿的生命健康。

临床上认为，小儿手足口病属于自限性疾病，一般无需特殊治疗，只要护理管理得当，不出现严重并发症，一般1周即可痊愈，但需要隔离两周。为提高小儿手足口病的治疗效果，促进患儿的早日康复，在常规治疗措施的基础上给予预防与控制措施，强化对患儿的护理管理，如强化对家属的健康教育活动，一方面能使家属积极配合医护人员的医疗护理工作，做好患儿的个人卫生护理、饮食管理等，避免传染源的传播，避免病情的流行，促进患儿康复[6]；另一方面有助于家属在患儿出院后主动做好手足口病的防治管理，主动在日常生活中切断手足口病的传染源和传播途径，避免再次发病[7-9]。又如：加强对患儿的皮肤护理、饮食指导、心理护理等，能够提高治疗配合度，促进患儿康复。研究结果显示：观察组的治疗总有效率高于对照组，且观察组的退热时间、疱疹皮疹消散时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05；观察组家属的健康认知水平评分高于对照组，P＜0.05。偃师市人民医院开展的预防与控制措施还加强了对幼托机构等的社会性宣传，提高家属的健康认知水平，加强幼托机构老师的防范意识，能及时发现手足口病开展早期隔离治疗，避免手足口病的暴发流行。

综上所述，预防与控制措施在小儿手足口病的治疗中应用效果肯定，有助于促进患儿早日康复，提高家属的健康认知水平，加强手足口病的防治，值得推广。