万传毅,孙丽,阮丽婷（郑州市第十五人民医院北院区,河南 郑州 450041）

急性肠梗阻（Acute intestinal obstruction，AIO）为临床常见急腹症，其发生是由多种原因造成的肠内内容物出现通过性障碍，病情大多较为严重，患者若未予以有效治疗，可因电解质、酸碱平衡失调而死亡[1]。因此及时准确评估病情情况并实施针对性治疗对AIO患者极为重要。AIO常用检查方式有实验室检查和影像学检查，其中X线为临床最常用检查方式，其无创、操作简单，易被患者接受，但其诊断准确性较低，易出现误诊、漏诊情况[2]。随着影像学技术发展，多层螺旋CT（MSCT）逐渐应用于临床多种疾病的诊断中，其具有清晰度高、扫描速度快、分辨率高等优势，且可通过三维重建和后处理技术，可明显提高AIO确诊率[3]。基于此，本研究选取我院112例AIO患者作为研究对象，旨在探究128-MSCT的应用效果。具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取我院112例AIO患者（2019年1月-2020年10月）作为研究对象，其中女51例，男61例，年龄26-56岁，平均年龄（41.56±5.25）岁；体质量指数18.6-26.9kg/m2，平均体质量指数（22.69±1.48）kg/m2。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经手术或临床检查确诊为AIO；均为初次就诊者；均表现为不同程度的腹痛、呕吐、恶心等；均行X线、128-MSCT检查；均知情本研究，签署同意书。②排除标准：合并重要器官功能障碍；精神异常、认知功能障碍；妊娠、哺乳期女性；存在其他腹部手术史；伴恶性肿瘤；免疫系统疾病、凝血功能障碍；CT检查禁忌证。

1.3 方法 ①128-MSCT检查。仪器选用128层螺旋CT扫描仪（西门子SIEMENS Definition AS）扫描患者全腹部，检查前嘱咐患者在扫描时进行呼气吸气运动，指导患者取仰卧位，双手平举超过头顶，进床方式为头先进，从膈顶到耻骨联合下缘进行扫描。参数设置：管电压、管电流分别为100-120kV、210mA，层厚、螺距、层间距分别为5mm、0.85mm∶1mm、5mm，速度为0.5s/r，矩阵为512×512，在5-10s内将平扫完成；平扫完成后实施增强扫描，采用高压注射器将60-120ml非离子型对比剂碘海醇以3.0-4.0ml/s速度经肘静脉注入，对比剂注射完成后实施三期动态增强扫描。将扫描所得数据传至工作站处理得到图像，所得图像由2名高年资影像科医师共同判定检查结果，若意见不一致时则由第3名高年资影像科医师进行判断。②X线检查。采用PLD5600平板DR数字化X线机进行检查，依照患者体型设定合适曝光条件，实施常规腹部X线站立前位检查，并根据患者情况实施仰卧位检查。

1.4 观察指标 ①临床检查结果。②比较128-MSCT检查、X线检查对AIO的检出率。③比较128-MSCT检查、X线检查对AIO病因符合率。④比较128-MSCT检查、X线检查对肠梗阻类型符合率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床检查结果 112例AIO患者中梗阻类型：45例机械型、35例绞窄型、32例动力型；梗阻病因：15例肠肿瘤、59例肠粘连、18例肠套叠、20例肠扭转。

2.2 128-MSCT检查、X线检查对AIO的检出率 112例AIO患者中经128-MSCT检查检出106例，检出率为94.64%（106/112），经X线检查检出77例，检出率为68.75%（77/112），128-MSCT检查对AIO检出率高于X线检查（χ2=25.108，P＜0.001）。

2.3 128-MSCT检查、X线检查对AIO病因符合率 128-MSCT检查对AIO病因符合率高于X线检查（P＜0.05），见表1。

表1 128-MSCT检查、X线检查对AIO病因符合率比较[n(%),n=112]

2.4 128-MSCT检查、X线检查对肠梗阻类型符合率 128-MSCT检查对肠梗阻类型符合率高于X线检查（P＜0.05），见表2。

表2 128-MSCT检查、X线检查对肠梗阻类型符合率比较[n(%),n=112]

3 讨论

AIO为常见急腹症，病情复杂多变，进展迅速，临床多表现为腹部胀痛、排泄阻碍等，若未及时实施诊断性治疗可能会危及患者生命[4]。AIO发生病因较多，临床表现缺乏特异性，故早期准确诊断AIO明确患者情况，对治疗方案的制定具有积极意义。

既往针对AIO临床多采用腹部X线检查，其操作简单、快捷、价格低廉，可对患者情况进行初步诊断，但由于其无法较好明确病因，且漏诊率较高，临床应用受限[5]。近年来，128-MSCT逐渐应用于AIO的检查中，其扫描速度较快，检查过程只需5-10s，且检查过程中仅需患者配合1次吸气、呼气，可避免肠蠕动、呼吸运动造成的伪影，使图像更加清晰，便于临床医师对病情情况进行判断[6]。本研究中112例AIO患者中45例机械型、35例绞窄型、32例动力型，梗阻病因中15例肠肿瘤、59例肠粘连、18例肠套叠、20例肠扭转，通过比较128-MSCT检查、X线检查发现，128-MSCT检查对AIO检出率、对AIO病因符合率、对肠梗阻类型符合率均高于X线检查（P＜0.05），可见与X线检查相比，采用128-MSCT检查应用于AIO的检查中可提高AIO诊断准确率、病因及类型符合率，可为临床实施针对性治疗提供可靠依据。分析原因在于腹部X线在诊断时难以对腹部间隙、肠壁厚度、供血情况、肠系膜等情况清晰显示，同时当梗阻部位被腹腔内渗液遮挡时也无法较好显示，进而图像质量较差，不利于临床医师判断。128-MSCT检查在时间、空间上扫描分辨率均较高，且具有超薄再建层厚优势，扫描快，时间短，得到的图像质量高，再进行高分辨率、高密度扫描后可减小组织结构受影像重叠的干扰，清晰显示脏器形态和轮廓，有助于临床医师对肠道解剖结构、形态特点进行查看，判断梗阻位置，此外还可清晰查看肠腹腔积液、肠管内壁及肿块情况，判断肠系膜、肠壁血供情况，有利于肿瘤的发现[7]。但128-MSCT检查费用较高，操作难度较大，临床应用受限，因此临床在针对疑似AIO患者，可先采用X线检查对患者情况进行初步判断，在X线无法准确判断时可根据临床症状表现再进一步实施128-MSCT检查进行判断。

综上所述，与X线检查相比，采用128-MSCT检查应用于AIO的检查中可提高AIO诊断准确率、病因及类型符合率，可为临床实施针对性治疗提供可靠依据。