张相敏（河南省濮阳惠民医院,河南 濮阳 457000）

中成药是根据处方、质量标准、生产工艺制成的中药制剂，原料主要为中药材、中药提取物，其药性平和、用药安全性高。儿童属于特殊用药群体，正处于迅速发育阶段，脏腑娇嫩，形气未充，故中成药在儿科患者治疗中占有重要低位。但随着近些年中成药应用逐渐广泛，部分医师因对中医辨证论治认知缺乏，易混淆辨证与辨病，因此开具中成药处方不合理用药情况日渐增加，从而可导致大量医疗资源浪费，甚至可延误治疗时机，危及个体生命[1]。调查显示，全球范围内死亡患者约1/7是因不合理用药所致[2]。故定期开展儿科门诊中成药处方点评，明确不合理用药现况，加强中成药用药管理显得十分关键。本研究随机抽取2018年5月-2020年8月我院儿科门诊中成药处方3428张，通过对不合理用药处方进行点评，旨在指导临床制定科学干预体系，强化儿科门诊用药管理，提高用药安全性。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 随机抽取2018年5月-2020年8月我院儿科门诊3428张中成药处方，其中女性患儿1576例，男性患儿1852例，年龄8个月-14岁，平均年龄为（7.42±2.15）岁，处方金额20-350元，平均金额为（187.24±65.37）元，药品种类1-5种，平均种类为（2.76±0.68）种，体质量8-46kg，平均体质量为（27.35±9.12）kg。

1.2 方法 根据《中华人民共和国药典临床用药须知·中药成方制剂卷》[3]、中药药理论及药品说明书中药品用法用量、禁忌证、适应证、注意事项等对3428张中成药处方进行点评，筛选出不合理处方，包括不规范处方（超疗程用药、诊断不全或未写诊断等）、不适宜处方（用量用法不适宜、适应证不适宜、遴选药品不合适或重复用药等）、超常处方（超说明书用药、开具药理相同药物≥2种），最后采用Microsoft Office Excel 2012软件汇总、归纳、处理统计项目数据，并分析不合理中成药处方。

1.3 观察指标 ①分析3428张中成药处方基础资料。②统计我院儿科门诊中成药处方常用中成药种类。③统计我院儿科门诊中成药不合理处方情况。④分析中成药不合理处方分布情况。

2 结果

2.1 中成药处方基础资料 我院门诊患儿年龄主要分布在1-3岁，占比为45.01%，而临床诊断主要为上呼吸道感染，占比约为61.99%，见表1。

表1 中成药处方基础资料

2.2 中成药种类 3428张中成药处方中常用中成药主要有辛凉解表、清热止咳、清热解毒、平喘、润肺化痰、表里双解及补气药，占比分别为28.59%、23.49%、15.99%、11.00%、3.27%、2.83%、7.06%，见表2。

表2 中成药种类

2.3 中成药不合理处方 本组3428张中成药处方中共筛查出不合理处方217张，占比为6.33%（217/3428）。

2.4 中成药不合理处方分布情况 217张中成药不合理处方中不规范处方67张、不适宜处方112张、超常处方38张，占比分别为30.88%、51.61%、17.51%，见表3。

表3 中成药不合理处方分布情况

3 讨论

3.1 我院儿科门诊中成药处方不合理用药现况 门诊药房是医院主要组成之一，经定期处方点评有利于及时发现不合理用药情况，并进行针对性干预，从而可提升处方质量，提高用药安全性。本研究显示，本组3428张儿科门诊中成药处方患儿年龄主要为1-3岁，临床诊断主要为上呼吸道感染，而常用中成药主要为辛凉解表、清热止咳、清热解毒、平喘、润肺化痰、表里双解及补气药，与相关研究一致[4]。分析原因在于儿童年龄小，器官、组织发育尚未成熟，抵抗力较低，更易受细菌感染，诱发呼吸道疾病。另外本研究发现，本组儿科门诊3428张中成药处方中不合理用药处方217张，占比6.33%，低于处方合格率（三甲医院）≥95%要求[5]。由此表明，儿科门诊中成药处方不合理用药普遍存在，故定期开展处方点评，加强处方质量管理显得尤为重要。

3.2 我院儿科门诊中成药处方不合理用药分析 本研究发现，217张不合理中成药处方包括67张不规范处方、112张不适宜处方、38张超常处方，其中用量用法不适宜、诊断不全、遴选药品不合适、适应证不适宜、超疗程用药处方较为常见，占比为20.74%、11.52%、11.06%、10.14%、15.67%。分析原因可能与诊断模糊、辨证不明、药物使用禁忌证及适应证重视度不足有关，如诊断为贫血者，医师处方开具施保利通片，该药说明书适应证为细菌或病毒感染所致呼吸道感染，由于细胞抑制剂、放射治疗而继发白细胞减少症，因此针对单纯贫血患儿明显不适宜；另外诊断为慢性咳嗽、上呼吸道感染者，开具消食导滞、健脾开胃功效的小儿康颗粒明显不符合适应证。其次诊断为室缺、喘息性支气管炎者，开具肺热咳喘口服液，该中成药有效成分为麻黄碱，有宣肺平喘、发汗解表之效，且能增强心肌收缩力，增加心输出量，刺激中枢神经兴奋及支气管平滑肌松弛[6]。但有报告表明，含麻黄中成药无论是复方制剂还是单一制剂，不良反应率均较常用植物药高，伴器质性心脏病者可发生意外心律紊乱，因此肺热咳喘口服液说明书明确指出高血压、心脏病患儿慎用[7]。故定期开展中成药处方点评，加强用药管理极为重要。综合上述分析，本研究制定以下策略：①参考原卫生部最新制度及药品说明书，设立处罚、定期处方点评措施，避免出现不合理处方。②强化儿科医生培训，提高中医辨证论治认知，促使临床医师全面、客观了解中成药功能主治及禁忌证，保证用药、诊断一致性，避免超说明书用药，另外开具处方后提醒医师自觉回顾性检查处方及诊断项目，减少遴选药品不合适、诊断不全等不合理处方出现。

3.3 小结 儿科门诊中成药处方不合理用药现象普遍存在，不合理处方主要包括不规范处方、不适宜处方、超常处方，故临床需强化中医药管理，建立起科学的干预体系，进而减少中成药处方不合理用药发生，保证儿科门诊中成药使用有效性、安全性、经济性。