吴俊乐（天津市静海区医院,天津 301600）

脑梗死是常见的脑血管疾病，近些年，随着医疗水平的不断进步，脑梗死的病死率有所下降，但依然有很高的致残率，严重威胁着患者的生命健康[1]。PAIS是常见的严重临床亚型，患者疾病往往在短时间内发生进展，继而增加了死亡的发生率[2]。早期溶栓治疗效果最好，但大部分患者错过了最佳治疗时间，而采用抗血小板聚集、活血护脑、降压等措施，达到改善脑组织局部血流，恢复神经功能的目的。本文就Arg应用在PAIS中的治疗效果进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的82例进展性急性脑梗死患者，均于2017年4月-2021年4月期间收治，采用奇数偶数分组法将其分成两组（观察组、对照组），各41例。观察组：男27例，女14例，年龄：49-72岁，平均年龄（60.45±3.82）岁。对照组：男28例，女13例，年龄：50-73岁，平均年龄（60.57±3.89）岁。两组性别、年龄满足可比性差异，P＞0.05。

纳入标准：①入院时均出现神经系统症状，48h内有进行性加重；②经影像学检查确诊为新发脑梗死；③患者家属知情此研究。排除标准：①凝血功能障碍；②严重肝肾功能障碍；③对本研究用药有禁忌者。

1.2 方法 两组均接受常规脑梗死治疗，抗凝、控制血糖及血脂，脱水等。对照组给予依达拉奉注射液治疗，将30mg依达拉奉注射液+0.9%氯化钠溶液100mL静脉注射。观察组在对照组基础上采用Arg治疗，将60mgArg注射液+0.9%氯化钠500mL持续泵入，5d后，调整每次10mg，静滴3h，早晚各1次，所有患者均持续治疗14d。

1.3 观察指标 ①疗效；②治疗前后的NIHSS评分、Barthel指数；③治疗后进行随访，观察记录复发频次。

1.4 评价标准 采用NIHSS量表对两组治疗前、治疗14d神经功能进行评价。采用日常生活能力量表（Barthel指数）对两组治疗前、治疗14d的日常生活能力进行评分，总分100分，分数越高，则日常生活能力越好[3]。疗效判定高标准：疗效分为显效、有效、无效，显效：NIHSS评分减少≥75%；有效：NIHSS评分减少35%-75%；无效：NIHSS评分减少＜35%，有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS24.0处理数据，“±s”表示计量资料，n(%)表示计数资料，分别实施t、χ2检验；复发风险比较采用log-rank建议，P＜0.05时有统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较 与对照组的有效率80.49%比较，观察组的95.12%要高，P＜0.05，见表1。

表1 两组疗效对比表[n(%)]

2.2 治疗前后的NIHSS评分、Barthel指数 治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIHSS评分、Barthel指数比较（±s,分）

表2 两组NIHSS评分、Barthel指数比较（±s,分）

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2.3 复发风险 对照组随访期间复发12例，观察组复发5例，观察组复发风险显著低于对照组（HR=0.31，95%CI：0.11-0.82）且有统计学差异（P＜0.05），见图1。

图1 两组患者治疗后复发风险比较

3 讨论

1/3左右的脑梗死患者发病后可发生神经功能缺损，病情加重的患者一半发生在发病48h内，增加了疾病的死亡率。有研究表明，在脑梗死患者脑保护治疗的同时采用抗凝治疗，可提升治疗效果[4]。

抗凝治疗脑梗死已经有几十年历史，可防止脑梗死的早期复发及血栓的延长和继发性血栓[5-6]。Arg是一种小分子直接凝血酶抑制剂。在2002年，它被批准用于经皮冠状动脉介入治疗脑梗死患者。阿加曲班静脉注射，药物血浆浓度在1-3小时内达到稳定状态。Arg抗血栓作用无需辅助因子抗凝血酶III了，此药可减少缺血损伤，促进神经功能的改善[7-8]。Arg被用作血栓形成和肝素诱导血小板减少症患者的抗凝剂。这些患者通常需要长期抗凝治疗。如果选择华法林作为长期抗凝剂，由于阿加曲班引起的凝血酶原时间和INR的错误升高，这将带来特殊的挑战。Arg和华法林联合应用可使INR提高到5.0以上，而不会显著增加出血并发症的风险。解决这个问题的一个重要方法是测量凝血因子X水平。凝血因子X＜40-45%的水平通常表明停用Arg后INR将具有治疗作用。

本研究结果显示，观察组疗效、神经功能等高于对照组，说明Arg可显著改善患者的神经功能缺损，提高其日常生活能力。同时，研究还发现对照组随访期间复发12例，观察组复发5例，观察组复发风险显著低于对照组（HR=0.31，95%CI：0.11-0.82）且有统计学差异（P＜0.05）。由此说明，观察组采用Arg治疗后远期的复发风险更低，预后更好。综上所述，Arg对PAIS患者疗效确切，可改善神经功能降低远期复发风险。