周旭华（河南省襄城县人民医院,河南 许昌 461700）

肺癌是常见恶性肿瘤之一，目前临床治疗肺癌主要给予胸腔镜辅助下肺癌根治术彻底切除病灶，但该治疗方式术后疼痛剧烈，易引起高碳酸血症、肺部感染等并发症。静脉自控镇痛泵为既往胸科术后常用镇痛方式，但静脉自控镇痛泵对部分患者镇痛效果不理想，且局麻药物用量较大易引发不良反应。超声引导下竖脊肌平面阻滞（Erector spinae plane block，ESPB）为新型区域神经阻滞方式，有利于减轻胸背部神经病理性疼痛[1]。本研究选取我院收治的早期肺癌患者82例，旨在探究ESPB的术后镇痛效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年2月我院收治的82例早期肺癌患者，按照随机数字表法分为观察组（n=41）、对照组（n=41），其中对照组男21例，女20例，年龄46-68岁，平均年龄（57.15±5.23）岁，体重43-87kg，平均体重（64.87±10.69）kg，ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级34例；观察组男23例，女18例，年龄46-69岁，平均年龄（57.62±5.68）岁，体重43-85kg，平均体重（64.25±10.37）kg，ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级30例。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合早期肺癌相关诊断标准[2]；肿瘤＜3cm，且未发生转移；ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级；近1个月未接受阿片类药物治疗；患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。②排除标准：存在凝血功能障碍；存在肝、肾、心等严重器质性病变；对本研究所用药物存在禁忌。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予静脉自控镇痛泵，其配方为6mg布托啡诺+10mg阿扎司琼+0.8mg芬太尼+100 ml（0.9%）氯化钠溶液，自控速率：1ml/h；剂量：2ml/次；锁定时间：15min。若患者VAS（视觉模拟法）疼痛评分＞4分，则给予50mg氟比洛芬酯镇痛。

1.3.2 观察组 给予ESPB，患者取侧卧位，采用高频线阵探头扫描手术侧腋后线矢状面第5肋，确定第5肋骨后向后正中线扫描，始终保持第5肋为超声影像中间。探头缓慢靠近后正中线过程中，偏圆肋骨影像转变为偏方横突影像。定位T5横突，T5横突表面由斜方肌、菱形肌、竖脊肌覆盖。采用22G神经阻滞穿刺针，平面外进针，针尖接触横突骨质、回抽无气体、无血后注入0.5%罗哌卡因20ml，使竖脊肌深面麻醉药物由局部向头尾端双向扩散，20min后通过冰棒法测试阻滞范围。进行全凭静脉麻醉，给予静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg+异丙酚1-2mg/kg+芬太尼3-4μg/kg+咪达唑仑0.04mg/kg进行麻醉诱导，术中给予异丙酚、瑞芬太尼进行麻醉维持，维持麻醉深度在熵指数：40-60。术中给予氟比洛芬酯100mg镇痛。

1.4 观察指标 ①对比两组VAS评分，分别记录两组T0（术后即刻）、T1（术后2h）、T2（术后4h）、T3（术后12h）、T4（术后24h）、T5（术后48h）各时刻VAS评分，计分0-10分，分值越高说明痛感越强：10分表示剧痛，0分表示无痛。②对比两组BCS（舒适度）评分，分别记录两组T0、T1、T2、T3、T4、T5各时刻BCS评分，0分：持续疼痛；1分：转动体位、咳嗽或深呼吸时疼痛，安静时无疼痛；2分：转动体位、咳嗽或深呼吸时轻微疼痛，平卧安静时无疼痛；3分：深呼吸时无疼痛；4分：咳嗽时无疼痛。③对比两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、术中补液量、瑞芬太尼用量、异丙酚用量。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比 术后观察组T3、T4时刻VAS评分低于对照组（P＜0.05），T0、T1、T2、T5时刻两组VAS评分对比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分对比(±s,分)

表1 两组患者VAS评分对比(±s,分)

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组 41 1.76±0.57 2.12±0.86 2.24±1.05 2.70±0.32 2.82±0.35 2.36±0.89对照组 41 1.73±0.56 2.07±0.78 2.19±0.13 2.88±0.30 2.98±0.33 2.43±0.74 t 0.240 0.276 0.303 2.628 2.130 0.387 P 0.811 0.784 0.763 0.010 0.036 0.700

2.2 两组BCS评分对比 术后观察组T3、T4时刻BCS评分高于对照组（P＜0.05），两组T0、T1、T2、T5时刻BCS评分对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者BCS评分对比(±s,分)

表2 两组患者BCS评分对比(±s,分)

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组 41 2.75±0.42 2.82±0.38 2.85±0.31 2.78±0.57 2.75±0.43 2.52±0.36对照组 41 2.68±0.43 2.76±0.31 2.79±0.28 2.56±0.34 2.52±0.38 2.45±0.23 t 0.746 0.914 0.920 2.123 2.566 1.049 P 0.458 0.364 0.361 0.037 0.012 0.297

2.3 两组手术情况对比 观察组异丙酚用量、瑞芬太尼用量明显少于对照组（P＜0.05），两组手术时间、术中出血量及术中补液量对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者手术情况对比(±s)

表3 两组患者手术情况对比(±s)

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术中补液量（ml） 瑞芬太尼用量（μg） 异丙酚用量（mg）观察组 41 178.57±47.42 126.34±20.25 1331.38±298.43 1600.64±150.37 842.46±20.49对照组 41 183.36±45.28 118.54±17.41 1304.22±312.57 2161.51±160.64 1452.57±16.24 t 0.468 1.870 0.402 16.321 149.419 P 0.641 0.065 0.688 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肺癌是常见恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤分类占比约为22.7%，居恶性肿瘤死因首位，且近年发病率上升速度达3%-5%[3]。目前，胸腔镜辅助下肺癌根治术为肺癌主要治疗方案，可彻底切除病变部位，且手术时间较短，创伤小，恢复快；但该治疗方式若术后疼痛管理不善，易影响患者通气、排痰功能，可能导致气胸、高碳酸血症、肺部感染等并发症，严重影响患者生命健康。静脉自控镇痛泵是既往胸科手术临床常用镇痛方案，但其麻醉药物用量较大，易引发术后过度镇静、恶心、头昏、呼吸抑制等不良反应。ESPB属区域神经阻滞方式，注射局麻药物至竖脊肌平面，随后扩散至头端三个椎体水平及尾部四个椎体水平，通过切断深面走行脊神经减轻切口局部疼痛，发挥全面阻滞作用，近年来逐渐应用于胸部区域神经性镇痛，阻滞成功率高[4]。相关研究显示，ESPB在超声引导下进行，可准确定位，清晰识别下横突、竖脊肌超声图像；因横突上未分布重要神经器官及血管，且针尖不靠近脊髓神经根、胸膜等组织，操作难度较小，安全性较高，有利于避免血肿、神经严重受损等不良事件[5]。本研究结果显示，术后观察组T3、T4时刻VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组，观察组异丙酚用量、瑞芬太尼用量明显少于对照组（P＜0.05）。提示ESPB应用于早期肺癌患者术后镇痛效果明显[6-9]。

综上所述，ESPB应用于早期肺癌患者术后镇痛可有效缓解疼痛，提高患者舒适度，减少麻醉药物用量。