杨志芬，王春洋

(河北医科大学第四医院产科，河北 石家庄 050035)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期最常见的并发症之一，发病率逐渐上升，是全球性的健康和公共卫生问题。GDM的发病涉及遗传、环境等，影响妊娠结局，血糖控制不良导致自然流产、巨大儿、新生儿低血糖等发生风险增加。通过饮食、运动等干预措施可以有效控制血糖，改善母儿结局。对于肥胖者，孕前及孕期体重管理对母儿结局有益。随着对GDM研究的不断深入，各权威指南均对GDM临床诊疗进行了更新，但围绕GDM诊断和治疗诸多细节的争论仍在继续。因此，本文拟对国内外文献及美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)更新的2021版妊娠期糖尿病诊疗标准[1]，国际妇产科联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)更新的2020版妊娠期肥胖指南[2]，美国妇产科学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)更新的2018版GDM诊疗标准[3]中有关肥胖及GDM妇女生活方式干预、血糖及体重管理等关键点进行解读，并对其中有争议的问题进行探讨，为改善GDM患者血糖筛查及管理提供参考，促进GDM患者孕期规范化管理，降低GDM患者发生妊娠不良结局的风险。

1 诊断流程概述

1.1孕前管理 2018年ACOG发布的GDM指南[3]和2020年FIGO妊娠期肥胖指南[2]均指出，对于超重和肥胖妇女或有其他糖尿病危险因素(GDM病史)妇女，建议做好孕前咨询，于早期妊娠阶段进行糖尿病筛查，最好是在产前检查时[3]。2021年ADA建议计划怀孕的超重或肥胖或有糖尿病危险因素的女性，应考虑进行糖尿病前期和(或)2型糖尿病的检测(C类证据)，也可于妊娠前通过ADA指南推荐的糖尿病风险测试表进行筛查，有助于早期识别患病风险，及时给予干预措施[4]。……