韩宁玉

如今，晚婚晚育已然成为一种新的社会潮流，加之全面二孩、三孩生育政策的陆续出台，产科界迎来一个严峻的问题：高龄妊娠。

大部分人可能觉得高龄无非就是女性生育时的年龄比较大，或者孩子们的年龄差距大一些。但是，在专业人员眼里，高龄妊娠、高龄分娩对于女性来说，是在经历一场巨大的生命考验。

先来看一个临床上的真实病例：晚婚女性小A在40岁时怀了第一胎，临床上称为高龄初产。她的这个孩子来得实属不易。先是自然受孕一直失败，接着做了三次体外受精胚胎移植（即试管婴儿），均以失败告终。最后很幸运，小A自己怀上了，全家都很高兴，却不知，考验才刚刚开始。小A在孕期出现了并发症：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，最终因为并发症及高龄问题，被迫选择剖宫产终止了妊娠。

在我国，预产期时的年龄≥35岁的孕妇被称为高龄孕妇，属于高危产科范畴。由上面的病例我们也可以看出，高龄妊娠会伴随着一系列的问题。

高龄妊娠难题多

高龄到底给妊娠带来了哪些难题？

丹麦的一项研究发现，40岁以上的高龄产妇中10.82%存在不良妊娠结局，是适龄人群的2.02倍，染色体异常的风险增高7.44倍，流产风险增高3.1倍，34周前早产的风险增高1.66倍。

1.卵巢功能明显下降。

随着女性年龄的增加，卵巢的功能也在发生不可逆转的变化，主要体现在卵巢储备功能的降低。35岁以后女性的卵巢储备功能会显著下降，并且有10%～20%的女性将完全失去排卵功能，随之而来的是不孕症发病率的升高。同时，高龄也是影响辅助生殖成功率的重要因素。

2.流产率、胎儿畸形率、产时并发症发生率升高。

研究显示，在孕早期，高龄妊娠女性第一胎的流产率高达20%，为适龄妊娠女性的2～4倍。随着女性妊娠年龄的增长，胎儿患21三体综合征（也就是唐氏综合征）的发生率升高。妊娠年龄超过35岁的女性，胎儿患该病的概率是1/300。由于生理状态的下降，高龄孕妇产时并发症的发生率也有所升高。女性分娩时需要充足的产力，包括子宫收缩力（宫缩）、腹部压力、肛提肌收缩力。随着年龄的增加，女性产力下降，产程时间相应增加，故难产率、助产率及宫缩乏力性产后出血的发生率均会升高。

5.妊娠期并发症增加。

高龄妊娠常伴随妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破等并发症。研究资料表明，高龄初产妇慢性高血压的发病率是适龄初产妇的6倍，高龄经产妇（经产妇是指已经生过孩子的产妇）慢性高血压的发病率是适龄经产妇的10倍，高龄妊娠合并糖尿病的发生率为2%。

妊娠期并发症的发生，给高龄妇女带来了很大的健康风险，母子不良结局均相应增加。比如，妊娠期高血压会进展为子痫前期（一种影响和损害全身各个器官系统的综合征，通常在孕20周后出现，主要表现为高血压、水肿和蛋白尿，分为轻度子痫前期和重度子痫前期）。这些都会给母亲的全身脏器造成严重危害，还会使孕妇发生产后出血。同时，妊娠期高血压也会危害胎儿，导致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，早产的发生率也会升高。剖宫产的发生概率相应升高。

孕前检查不能少

要降低高龄妊娠风险，女性朋友们该做些什么呢？

生育力评估 挂个生殖科的号，请专业医生结合女性年龄及基础卵泡、基础性激素、抗苗勒管激素等检查，对生育力进行一次综合评估。

如实告诉既往病史 这个看似简单，但不容忽视，非常重要。医生需要详细了解备孕妇女的既往疾病史、服药史、手术史等。若有基础疾病，积极治疗基础疾病。

妇科检查 采集阴道分泌物，看是否存在阴道炎及性传播疾病;做人乳头瘤病毒（HPV）检查、液基薄层细胞检测（TCT），排除宫颈病变。

血尿常規、肝肾功能、传染病检查

通过这些检查，确定是否存在凝血系统、造血系统、肝肾功能等方面的问题，以及病毒或细菌感染。

脱畸全套检查 该检查通过化验血液，判断患者是否感染风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒，这些病原体会导致流产、胎儿畸形。

超声检查 超声检查必不可少，可明确有无子宫及附件病变。

饮食、生活习惯要调整

补充叶酸

孕期补充叶酸有其特殊的不可替代作用，比如预防胎儿神经管畸形、孕期贫血。女性应从备孕期开始服用叶酸，至少孕前3个月开始口服，持续到孕后3个月，若条件允许，可以持续整个孕期。叶酸的建议补充剂量为每天400～800微克，如果既往生育过神经管畸形儿，则要增加剂量，每天需要口服4000微克。

均衡饮食

均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质，切忌每天大鱼大肉，进行“大补”。妊娠早期保证每天至少摄入130克碳水化合物，孕中晚期在此基础上增加大约35克即可。脂肪的摄入要适量。长链不饱和脂肪酸如二十二碳六烯酸，也就是我们所熟知的DHA，对胎儿视网膜及大脑发育有益，而深海鱼类含有较多二十二碳六烯酸，故建议每周食用2～3次深海鱼。孕中晚期胎儿生长加速，孕妇需适当增加蛋白质摄入量，如鱼、禽、蛋、瘦肉。膳食纤维可减少人体对糖、脂肪的吸收，预防便秘，改善胃肠道功能，可以多摄入一些，比如蔬菜、低糖水果、粗粮等。维生素、无机盐和微量元素是整个孕期都需要摄入的。

避免接触隐性有毒有害物质

现代日常生活中，有毒有害物质很多，要有意识避免接触，比如药物、烟酒、放射线等。

规律作息，适当运动

缓解工作生活压力，避免熬夜，保持精神饱满、心情愉快。高龄女性超重、肥胖率高，备孕期可以做一些运动来提高身体素质，如慢跑、健身、瑜伽等;孕中晚期也要进行适当的活动，避免体重增长过快，减少妊娠期糖尿病等并发症的发生，每天应进行30分钟左右的中等强度运动，如餐后慢走。

（编辑 梁婧）