王贞虎

时常在媒体上看到有关自杀的报道。我发现其中常反映出人们对自杀的错误观念。这并不令人奇怪，因为它牵涉到心理、医学和法律专业.不是一般人能了解的。为此，我愿意试图从精神病学专业的角度.用通俗的语言剖析对有关自杀问题的认识误区。

询问自杀有助防范

人们认为，不要问抑郁者是否想自杀，以免引出他们自杀的念头。其实否。无论是出于关心或责任，人们都应该问。这不仅不会诱出自杀，反而有助于防患于未然。

一项调查显示，75%的自杀者有事先让人看出或事后让人恍然悟及的自杀征兆。例如谈到自杀、财物送人、写遗书等。也有人在作了自杀的安排后，不知不觉在日常活动中显示出退缩或睡眠习惯的改变等。但患者产生自杀念头的初期，其念头常不坚定，主意摇摆。这时有人问到，患者常能坦白相告，会对你的关怀心存感激。有时，抑郁者会以自嘲的口气提到自杀，旁人听到就应当视为警讯。例如一个大学生忽然自言自语地说：“我才不会做轻如鸿毛的事呢。”这时他可能正在和自杀念头做斗争。

自杀尝试不能忽视

有人说，用玻璃碎片划手腕，只是自杀的做作，不是真的。错误。首先，玻璃碎片划手腕，可以割破动脉流血不止而死人。其次，这表明患者脑海中已经有了死的念头。如果不能及时解决问题，随着每次自杀企图的尝试，最后终于得逞的案例屡见不鲜。

自杀者从念头的产生到最终实施，其心态是发展而波动起伏的，其中的思想斗争是痛苦而激烈的。这时的心灵，就像从太空中看地球，呈现斑驳陆离的外观，而不是月亮非黑即白各一半的刻板图像。因此，对患者的自杀思想每天都要进行评估。病室的医生每天看病时，都要问也要记下：“患者今天否认自杀思想。”

有的医生说，这个抑郁患者对明天出院已经打电话做了安排，所以不会自杀。不一定。因为患者在稳定前，心态仍然是变动的。一个曾多次企图自杀的患者，早晨出院时，因不给他指名要的安眠药而破口大骂，闹着要求立即让他出院，而不是按约定的中午由母亲来接。护士请示医生如何处理，医生说：“让他走吧。他的自杀半真半假，死不了。”患者在门外听到了，气愤到极点，走出病室后直奔本市的假日旅馆。旅馆门前有一条铁路通过，他就在那里卧轨自杀。事后所做的心理解剖判定，死因是医生的处理有严重过失。

服药自杀引起争议

有人认为，抑郁症服用抗抑郁剂，可能会引起病人的自杀念头。不全对。首先，患抑郁症时，服用抗抑郁剂对患者只是一种选择，不是非用不可。患者签名同意，医生才能让护士给药。患者如不同意，那就沒有任何人可以强迫他。在签名之前，医生一定要给病人说明为什么建议服抗抑郁剂，直到说服他签名为止。

患者收入病室后，医生会强迫他服用抗抑郁剂。这个说法不对。为了让患者安静下来，免于因躁动不停以至衰竭而死，可以对患者强迫用抗狂躁剂。但是不能用抗抑郁剂，因为它不能很快让患者安静下来。

至于抗抑郁剂是否会使人产生自杀念头，是有争议的。其实，在服用抗抑郁剂的过程中患者突然自杀，并不一定是抗抑郁剂所引起，而可能另有蹊跷。在抗抑郁剂尚未问世前，抑郁症主要靠电休克治疗，当时也有抑郁好转却见患者自杀的情况。专家的解释是，患者在抑郁症状严重时疲弱乏力，即便有自杀念头，也因缺乏执行的意志而未采取行动。抑郁症状好转，因而有了足够的精力落实自杀行为。

我接触过一个患更年期抑郁的家庭主妇，正是在症状明显好转后忽然自杀。患者情绪低落而具有思维错乱的特征，以电休克为主要治疗。由于护理一时的疏忽，这个女患者不由自主地与一个男患者发生了两性关系。虽被发现，但木已成舟。以后由于疗效渐显，患者思绪开始好转，对病中所为的记忆开始恢复。在病室滥交的印象愈益清晰，返视丑行，对己泪责斑斑，医护一再开导劝慰而不果。某日清晨，趁夜班护理向白班交班之际在病室上吊身亡。

患者如果在今天，服用抗抑郁剂好转后也可能恢复对病中往事的回忆。如果因为得悉曾经犯过不能接受的错行而自杀，是不是会误怪抗抑郁剂呢？