金芳芳，蔡永敏

1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008；2.南京中医药大学，江苏 南京 210023；3.河南中医药大学张仲景传承创新中心，河南 郑州 450046

热邪与温邪均是自然界中的致病邪气，全国科学技术名词委员会审定公布的《中医药学名词》中认为二者含义一致，将二者等同起来。如该书曰：“热邪又称温邪。易导致阳热性病证的邪气的统称，与火邪没有本质区别，常火热并称［1］。”那么温邪和热邪二者是否完全相同呢？二者之间能够完全替代吗？笔者经过考证温邪与热邪的源流后认为，二者还是存在一定区别的，分析如下。

1 概念起源

《黄帝内经》时期，出现了温邪、热邪的概念，但是人们对温邪的认识不够成熟，温邪发病被归因于伤寒，而热邪已经成为一种独立的致病因素。

这一时期，虽无温邪之名，但却出现了温邪的概念。如《素问·评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热，而脉躁急，不为汗衰，狂言不能食。”又如《素问·至真要大论》曰：“尺夫热甚，脉躁急者，病温也。”人们认识到温邪的温热特性，侵袭人体后可表现为汗出、反复发热、脉躁急、狂言等症状。又如《素问·生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必温病。”提出了温病伏邪病因学说。认为冬天伤于寒邪，如果不能及时表散，郁而化热，可变为温邪，发为温病。这一时期，人们显然没有认识到温邪致病的独立性，而是认为温邪发病乃是伤寒所致。

同一时期，出现了热邪一词，《黄帝内经》书中对热邪的临床表现及治法均做了相关描述，如《素问·至真要大论》曰：“诸胀腹大，皆属于热……诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热……诸转反戾，水液浑浊，皆属于热……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。