尚九龙，雷鸣

（运城市第一医院 心内科，山西 运城 044000）

0 引言

缺血性心肌病是冠状动脉性心脏病的一种特殊类型，主要表现为心绞痛、心力衰竭、心脏扩大等。目前对于缺血性心肌病患者治疗尚无特效药物，临床治疗的基础原则是对主要症状的对症治疗，特别是对心力衰竭的治疗，但临床疗效一般。目前国内外多项研究[1-2]显示沙库巴曲缬沙坦钠片和曲美他嗪分别在治疗心力衰竭患者中效果显著。本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合盐酸曲美他嗪片治疗缺血性心肌病心力衰竭患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月我院心内科收治的102例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象，均符合临床诊断标准，心脏彩超检查结果显示射血分数低于50.00%。随机分为对照组和试验组，每组51例。对照组男36例，女15例；年龄38～69岁，平均（53.78±5.57）岁；纽约心脏病协会（NYHA）分级，Ⅱ级23例，Ⅲ级28例。试验组男37例，女14例；年龄40～70岁，平均（54.23±5.16）岁；NYHA分级，Ⅱ级22例，Ⅲ级29例。排除合并脏器衰竭、恶性肿瘤、终末期心力衰竭的患者以及对曲美他嗪、沙库巴曲缬沙坦钠片过敏的患者。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究征得患者及家属同意，均签署知情同意书。并且取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组入院诊断后均接受常规药物治疗，主要包括抗血小板聚集药物、利尿剂、β-受体阻断剂、他汀类药物、醛固酮受体拮抗剂及硝酸酯类等常规药物。在此基础上，对照组予以沙库巴曲缬沙坦钠片（生产厂家：Novartis Pharma Stein AG；生产批号：国药准字J20 171054；规格：100 mg/片）口服治疗，剂量为50 mg/次，2次/d。试验组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪片（生产厂家：施维雅天津制药有限公司；生产批号：国药准字H20 055465；规格：20 mg/片）口服治疗，剂量为20 mg /次，3次/d。两组均治疗3个月，3个月后进行相关的指标检查与病情观察。

1.3 临床评价

（1）比较两组治疗效果。评估标准：显效，患者心功能改善2级及以上，且体征与临床症状完全缓解；有效，患者心功能改善1级，体征与临床症状只有轻微缓解；无效，患者心功能与体征未改善或者恶化。治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

（2）通过彩超比较两组治疗前后的心功能指标，包括平均左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。以及比较两组治疗前后6 min步行距离。6 min步行距离于治疗前后各测3次，计算3次的平均值。

（3）比较两组治疗过程中肝、肾功能的变化，以及头晕、恶心、皮疹、低血压等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后心功能指标及6 min步行距离比较

治疗前，两组心功能指标及6 min步行距离无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组心功能指标及6 min步行距离均得到改善，且试验组改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标及6 min步行距离比较（ ±s）

表2 两组治疗前后心功能指标及6 min步行距离比较（ ±s）

注：*表示同组内治疗后与治疗前相比，P<0.05，▲表示试验组与对照组治疗后相比，P<0.05。

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2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

缺血性心肌病是冠状动脉性心脏病的晚期表现，也是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。现代研究表明，该病是因心肌长期缺血缺氧，心肌组织大面积坏死或心肌组织发生萎缩，纤维组织增生导致心脏收缩和舒张功能障碍，引起心脏逐渐扩大、心力衰竭、心律失常一系列表现的综合征[3]。心力衰竭是该病的主要晚期临床症状。一旦发展至心力衰竭，患者死亡率明显增高。据推算，缺血性心肌病心力衰竭患者的1年死亡率高达30.00%。因此缺血性心肌病心力衰竭的治疗目标不仅要改善病人临床症状、提高日常生活质量，更要延缓心室重构和纤维化过程，降低住院率和病死率。

沙库巴曲缬沙坦钠片主要是沙库巴曲以及缬沙坦钠片构成新型治疗心力衰竭的药物。作为一种复方制剂，具有抑制脑啡肽酶和拮抗血管紧张素受体的双重功效[4]。其成份沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶，提高机体心房钠尿肽水平，发挥扩张血管、降低心脏前后负荷，减轻水钠潴留作用。还可抑制RASS，降低醛固酮活性，防止心室重构，减慢心力衰竭进展[5]；而缬沙坦不仅能够降低血管紧张素Ⅱ对醛固酮释放的依耐性，还可抑制血管平滑肌增生及心肌细胞的纤维化。两种成分相互协作，逆转心室重构，延缓心力衰竭进展。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，其可以有效调节线粒体的能量代谢，提升氧利用率，促使产生更多高能磷酸键[8]。与此同时，还可以减少游离脂肪酸的氧化速率，促进合成腺苷三磷酸，维持缺血心肌细胞的能量代谢平衡，对抗心肌缺血。也能提高葡萄糖与乳酸在心肌组织中的利用率，从而改善心功能。故曲美他嗪通过多方位，多靶点，多种生物途径保护心肌细胞功能，改善心肌缺血状态。

本研究在常规西药治疗的基础上联合运用沙库巴曲缬沙坦钠片及盐酸曲美他嗪片在治疗缺血性心肌病心力衰竭患者中取得了较好的效果。通过本研究可以发现，治疗前，两组心功能指标及6 min步行距离无统计学差异（P>0.05）；治疗3个月后，两组心功能指标及6 min步行距离均得到改善，且试验组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗有效率92.16%明显高于对照组80.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠片联合盐酸曲美他嗪片治疗缺血性心肌病心力衰竭患者的效果显著，治疗安全性高，且可改善患者的心功能指标，降低住院率和心血管病死率。