李薇，谢乐静，钟露红

深圳市罗湖区人民医院综合内科，广东深圳 518000

HP 存活于人体胃脏内，HP 感染是胃溃疡的主要诱发因素，HP 阳性胃溃疡作为一种消化内科常见病症，一旦发病会严重影响患者日常生活及工作，因此应重视有效治疗[1]。 现阶段，临床治疗HP 阳性胃溃疡患者的关键为根除HP， 但随着抗生素大量使用，HP耐药性明显上升，常规标准三联疗法已经无法满足临床治疗需求[2-3]。 该研究对象为 2019 年 1 月—2020 年1 月入院的76 例HP 阳性胃溃疡患者，分析含铋剂四联疗法对HP 阳性胃溃疡患者临床症状及炎性因子水平的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的76 例HP 阳性胃溃疡患者。 入选标准：①经电子胃镜、病理活检确诊为胃溃疡， 且经13 c 呼气试验显示HP 阳性者； ②年龄＞18岁，未行铋剂、质子泵抑制剂治疗者；③基本资料完整者；④知情并同意参与研究者，并通过医院伦理委员会的批准。排除标准：①对该研究用药过敏者；②伴严重精神病症者；③伴意识障碍者；④拒绝配合研究者；⑤恶性胃溃疡者。参考随机数字表法分为对照组与研究组，各38 例。对照组男性与女性比例为23∶15，年龄24～70 岁，平均（46.92±6.71）岁。 研究组男性与女性比例为 24∶14，年龄 25～70 岁，平均（46.98±6.83）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选用甲硝唑、多西环素、兰索拉唑肠溶片三联疗法治疗。 饭后口服甲硝唑片（国药准字H4202 1947，规格：0.2 g×100 片），口服 400 mg/次，2次/d；饭后口服多西环素 （国药准字H44025004， 规格：50 mg×100片），口服 0.1 g/次，2 次/d；饭前口服兰索拉唑肠溶片（国药准字 H20065318，规格：15 mg×12 片），口服 15 mg/次，2 次/d，1 个疗程为 2 周，共 1 个疗程。

1.2.2 研究组 选用甲硝唑、多西环素、兰索拉唑肠溶片、胶体酒石酸铋胶囊四联疗法。 甲硝唑、多西环素、兰索拉唑肠溶片使用剂量、 方式与对照组完全一致；同时，给予胶体酒石酸铋胶囊（国药准字H10950346，规格：55 mg）口服 220 mg/次，2 次/d，餐前服用，1 个疗程为2 周，共1 个疗程。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后临床症状评分、炎性因子（C-反应蛋白、白介素-10、白介素-6）水平变化与治疗后总有效率。 临床症状包括：反酸、嗳气、恶心、腹胀、纳差、上腹痛，各个症状根据轻重程度依次计为0、1、2、3 分，18 分为总分，分数越高代表症状越重。两组均于清晨空腹状态下抽取5 mL 外周静脉血液样本， 离心半径与离心转速分别为15 cm、3 000 r/min，离心10 min后分离血浆，于-70℃冰箱内储存待测，各炎性因子选取酶联免疫吸附法进行检测。 临床疗效评价标准：①完全愈合：胃部溃疡完全愈合，周围炎症消失。②明显改善：胃部溃疡愈合，周围炎症部分消失。 ③改善：胃部溃疡直径较治疗前缩小50%以上，周围炎症有所改善。④无效：胃部溃疡及周围炎症无改善。 总有效率=（完全愈合例数+明显改善例数+改善例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状评分比较

两组治疗前临床症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）； 两组治疗后较治疗前临床症状评分更低 （P＜0.05）；研究组较对照组治疗后临床症状评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床症状评分比较[（），分]

表1 两组患者临床症状评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值9.63±1.58 9.57±1.55 0.167 0.868 3.34±1.27 4.38±1.35 3.459 0.001 13.877 11.292＜0.001＜0.001

2.2 两组患者炎性因子水平比较

两组患者治疗前炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前炎性因子水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组较对照组治疗后炎性因子水平更低， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者炎性因子水平比较（）

表2 两组患者炎性因子水平比较（）

注：比较治疗前，*代表P＜0.05

组别C-反应蛋白（mg·dl-1）治疗前 治疗后白介素-10（ng·mL-1）治疗前 治疗后白介素-6（pg·mL-1）治疗前 治疗后研究组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值9.72±2.04 9.81±2.06 0.191 0.849（3.09±0.62）*（5.93±0.67）*19.178＜0.001 76.22±11.36 76.34±11.43 0.046 0.964（56.32±6.65）*（65.07±6.68）*5.722＜0.001 56.48±8.53 56.57±8.49 0.046 0.963（21.64±3.62）*（32.41±3.97）*12.357＜0.001

2.3 两组患者疗效比较

研究组较对照组治疗后总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

胃溃疡作为一种消化内科常见病症，发病机理主要为HP 感染，临床上以食欲不振、胃部疼痛、体重下降等为主要表现，严重影响患者身心健康[4]。 HP 是一种革兰阴性菌，多分布于十二指肠与胃部，可诱发胃蛋白酶、胃酸损伤胃黏膜，致使炎症，引起胃黏膜糜烂， 且炎症反应刺激胃窦部G 细胞之后会增大胃泌素分泌量，促使胃酸产生，进而引起胃溃疡[5]。 之前临床治疗HP 阳性胃溃疡患者多选用标准三联疗法，但随着抗生素大量使用，耐药率明显上升，导致此疗法对HP 的根除效果下降[6]。

近年来，铋剂四联疗法在HP 阳性胃溃疡治疗中的应用范围逐渐扩展，受到广大医师的关注，但对患者症状、炎性因子的影响还存在一定争议。该研究中，经治疗后，两组较治疗前临床症状评分、炎性因子水平更低（P＜0.05）；研究组临床症状评分、C-反应蛋白、白介素-10、白介素-6 均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组总有效率（97.37%）高于对照组（78.95%）（P＜0.05），这与程丹颖[7]学者在相关研究中得出，患者给予含铋剂四联疗法治疗后的临床有效率 （98.31%）明显优于三联疗法治疗的临床有效率（84.48%），与该文所得结果相近，提示含铋剂四联疗法治疗HP 阳性胃溃疡患者的效果显著，主要是胶体酒石酸铋胶囊作为一种胶体铋制剂，可保护胃黏膜，将HP 直接杀灭，从根本上消除HP 感染，促使胃部溃疡快速愈合，且药效机理主要包括以下几个方面，即：①胶体酒石酸铋可对胃部中HP 的繁殖产生抑制作用，在此基础上促使胃部溃疡快速愈合[8]；②胶体酒石酸铋可在一定程度上增大碳酸氢盐、内源性前列腺素的分泌量，并与表皮生长因子有机结合， 促使胃黏膜快速修复及再生，还可在受到损伤的创面上黏附，增加胃黏膜上皮细胞黏液分泌量，加快受损黏膜修复[9]；③胶体酒石酸铋的成分主要为果胶与铋，属于不稳定复合物，患者口服进入胃部中可转化为溶胶样物质，于胃部炎症表面和溃疡位置覆盖，覆盖之后能够形成保护膜，在此基础上避免胃液损伤胃黏膜[10-11]。

综上所述，含铋剂四联疗法治疗HP 阳性胃溃疡患者的效果显著，可有效改善患者临床症状，降低炎性因子水平。