文·付强强（同济大学附属杨浦医院主治医师）

生活中，我们经常可以看到一些人的胳膊、背部或者其他躯干部位长着一个或多个“肉疙瘩”。那么，这些“肉疙瘩”到底是什么？是否需要处理呢？

凡是有脂肪的部位都可能长“肉疙瘩”

其实，这些皮肤上的“肉疙瘩”，在医学上称之为“皮下脂肪瘤”，又称“软组织良性肿瘤”；中医称其为“痰核”。

脂肪瘤是脂肪代谢性疾病，凡体内有脂肪存在的部位均可发生。临床上，脂肪瘤常发生于颈、肩、背和腹部的皮肤下面，也可以发生在内脏等深部组织。瘤体往往大小不等，小的似黄豆，大的可重20千克以上。病灶通常生长缓慢，触诊是卵圆形，柔软，可移动，而且不会痛。该病多见于40～60岁人群。

无论是什么类型的脂肪瘤，其形成的原因，主要是患者体细胞内存在一种致瘤因子——脂肪瘤致瘤因子。

在正常情况下，这种致瘤因子处于一种失活状态（无活性状态），不会致病。但在各种内外环境的诱因影响下，致瘤因子处于活跃状态，具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症刺激、全身脂肪代谢异常等诱因作用下，脂肪瘤致瘤因子活性进一步增强，与机体的正常细胞中某些基因片段结合，形成基因异常突变，使正常脂肪细胞与周围组织细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积，即形成脂肪瘤。而激活致瘤因子的常见诱因有以下几种：

饮食：过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群因为进食过多肥腻之品、高胆固醇食物，导致新生脂肪组织过多，使体内过多的脂肪细胞异聚，变硬。

压力：工作压力过大，心情烦躁者，会使正常的脂肪组织和瘀血交织，长时间可形成结缔组织包裹脂肪细胞，导致脂肪瘤。

不良生活习惯：经常熬夜等不良生活习惯会使人体对脂肪的分解能力下降，原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列，形成异常的脂肪组织，即脂肪瘤。

不同脂肪瘤症状表现也不同

不同类型的脂肪瘤其临床症状表现不一，常见的主要有：

单发性脂肪瘤：脂肪瘤形态不一，常呈扁球形、结节分叶状，或蒂状的、质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动。质软而有弹性，不与表面皮肤粘连。一般界限清楚，生长缓慢，除非肿物过大，压迫局部神经分支方产生痛感，一般无症状，大者达几千克。一般肿物的体积达到一定大小后，常停止生长，呈静止状态。被覆表面皮肤正常，多数皮损直径＜5厘米，其底较广。挤压瘤体基部时，表面皮肤可呈“橘皮”样，为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致。有时可出现自发萎缩或钙化、液化的现象。

多发性脂肪瘤：可散在全身或局限于体表某部，数目在两个以上，甚至上百个。呈大小不一的、无痛性皮下结节，部分呈对称性生长。生长活跃时则有疼痛感。经常伴发于神经纤维瘤病。

血管脂肪瘤：具有典型脂肪瘤的一切特征，多见于中青年男性，有家族史者有时也可见。病程缓慢，好发于前臂、腰、股部，蚕豆或黄豆大小，有时能自行胀缩，伴疼痛感。其疼痛原因推测是与血管球瘤有关，或为周围组织反应如水肿、炎症的刺激，或为肿瘤对周围组织的压迫所致。

此外，脂肪瘤还可见于加德娜综合征的部分表现。此综合征表现为面部多发性骨瘤、结肠多发性息肉、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤和平滑肌瘤等。

极少癌变一般无须特别治疗

脂肪瘤极少癌变，一般无须治疗，但若瘤体较大，或影响活动，或近期内突然增大或发生破溃，或有日益增大的趋势，则应立刻行手术切除。比如日前，前国家女足主力队员高宏霞来到医院整形外科就诊，她说，自己退役后，额头上留下一个足球生涯的“纪念品”——一个直径两厘米大小的“瘤”，像是一块“老茧”，平时只能用头发遮一遮。经核磁共振等一系列检查，医生认为这是一个脂肪瘤。尽管这个瘤属于良性，但有继续长大的趋势，影响美观。所以，高宏霞最后还是选择了切除。

另外，如果是深部脂肪瘤，则有恶变的可能（即变成“脂肪肉瘤”），故需密切观察，定期做B超复查；若增生迅速或出现压迫症状，则应行手术切除并做病理切片检查；若已变成脂肪肉瘤，则术后还应考虑化疗或放射治疗，以提高治愈率。手术后的一段时间内，还需要注意遵医嘱按时换药，保持局部清洁并预防刀口感染，同时适当补充营养，多吃些富含蛋白质和维生素的食物，保证休息，以便于刀口愈合。

目前，在常见的三种脂肪瘤中，血管脂肪瘤因伴疼痛感，患者较多选择治疗。治疗方法很多，一般医生会根据患者的年龄，脂肪瘤的类型、部位和深浅等因素，选择最佳的治疗方案。

平衡膳食、规律作息是预防关键

预防脂肪瘤，首先应从平衡膳食营养开始。多食含纤维的食物，因为纤维具有多种重要生理功能。如：通便、降低血液中胆固醇、降血糖、改善肠道细菌丛和预防癌症。还需控制膳食中脂肪的摄入量，增加蔬菜、水果和谷类食物的比例，减少蛋、肉、乳等动物性食物的摄入比例。控制盐腌、烟熏和碳烤食物的食用，不吃霉变和变质的食物，以减少食物中致突变/致癌物的摄入。

此外，还应规律作息，多活动、多锻炼。在日常生活中要养成良好的饮食起居习惯和卫生习惯，戒烟禁酒，衣服勤洗换，避免焦躁、忧郁等情绪，这样有益于预防此病。