马仁舒， 武 彤， 于 鸽， 丛 莹， 辛桂杰

吉林大学白求恩第一医院 肝胆胰内科， 长春 130021

糖原性肝病(glycogenic hepatopathy, GH)，又称莫里阿克综合征，是由肝脏糖原沉积导致的肝脏功能及组织学变化，主要表现为转氨酶升高、肝肿大，常见于血糖控制较差的1型糖尿病患者，偶见于2型糖尿病患者[1]。现对1例2型糖尿病合并GH进行报道。

1 病例资料

患者女性，51岁，以“发现肝脏酶学改变4年”于2020年8月3日入本院。4年前体检发现ALT升高(300 U/L)，乙型肝炎血清学标志物、丙型肝炎抗体、自身免疫抗体相关检查均阴性，未治疗。4年间每年复查一次肝功能：ALT均升高(波动在300～500 U/L)。病程中无明显乏力、腹胀及恶心等消化道症状，食欲、睡眠良好，未行保肝治疗。2020年8月26日查肝功能：AST 50.3 U/L，ALT 103.8 U/L。既往史：2型糖尿病史10年，2010年开始规范应用30/70混合重组人胰岛素注射液，早12 IU晚10 IU，餐前30 min皮下注射，2015年因血糖控制不佳改为门冬胰岛素30注射液，早14 IU晚13 IU，餐前皮下注射，空腹血糖9～12 mmol/L，餐后2 h血糖 13～16 mmol/L。2004年行宫外孕手术，2010年前因子宫肌瘤行子宫切除术，无输血史。无吸烟饮酒史，无特殊药物应用史。查体：体温36.1 ℃，呼吸18次/min，脉搏96次/min，血压121/73 mm Hg。皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，移动浊音阴性，神经系统未见阳性体征。肝功能：AST 103.8 U/L(13.0～35.0 U/L)，ALT 154.2 U/L(7.0～40.0 U/L)，GGT 434.6 U/L(7.0～45.0 U/L)，ALP 200.7 U/L(50.0～135.0 U/L)； 空腹血糖10.31 mmol/L(3.9～6.1 mmol/L)； 糖化血红蛋白8.3%(4.0%～6.0%)。肝胆CT平扫显示：肝影不大，表面光滑，各肝叶比例协调，肝门肝裂不宽，肝实质密度减低；影像学诊断：轻度脂肪肝(图1)。临床初步诊断：非酒精性脂肪性肝炎。为进一步明确诊断及了解肝纤维化的情况行肝穿刺活组织检查，肝脏病理报告：部分肝细胞肿胀，胞浆淡染，细胞膜清晰，偶见点状坏死；……