李常洲， 李建辉， 郝 欣， 姜海斌， 王爱民， 花海洋， 齐 静， 张静哲

承德市中心医院 消化内科， 河北 承德 067000

肝性胸水是肝硬化失代偿期一种常见并发症，严重影响患者的生活质量[1]。为了治疗和预防胸腔积液的出现，学者们探讨了很多方案，如胸膜固定术——向胸膜腔内注入固定剂[2-3],以期引起胸膜纤维黏连而减小胸膜腔[4]。理想的固定剂应效果好、副作用少、成本低、易获得[5]。硬化剂聚桂醇化学成分与聚多卡醇(POL)基本相同并用于治疗婴儿血管瘤[6]。Schibler等[7]报告1例患者大量应用了POL，并没有严重和长期的并发症，证明POL只是具有局部麻醉作用的硬化剂。本文报道1例采用聚桂醇充当胸膜硬化剂治疗肝性胸水的案例，效果良好。

1 病例资料

患者女性，65岁，2014年于外院诊断为重叠综合征(原发性胆汁性肝硬化伴自身免疫性肝炎)，予口服熊去氧胆酸等治疗，但病情仍持续进展，并多次因腹腔积液、消化道出血予补充蛋白、利尿及内镜下治疗，但病情仍反复。2016年11月患者开始出现胸腔积液并进行性加重，行多次利尿、补充蛋白、胸腔穿刺、放胸水治疗。

2017年10月5日患者因“呼吸困难伴发热”再次来诊，体温最高38.5 ℃。胸部CT示右侧大量胸腔积液，局部肺不张(图1)。予留置胸腔引流管，胸水常规提示黄色混浊液体，胸水细胞总数1890×106/L，有核细胞360×106/L，淋巴细胞62%，黏蛋白试验阳性，比密1.013。胸水Alb 11 g/L，胸水腺苷脱氨酶5 U/L，胸水CEA<0.2 ng/ml；血常规：WBC 3.9×109/L，RBC 3.32×1012/L，Hb 129 g/L，PLT 43×109/L，N 2.4×109/L，N% 64.7%；生化指标：胆碱酯酶2015 U/L，总蛋白58 g/L， Alb 23 g/L，TBil 41.5 μmol/L，DBil 19.3 μmol/L，总胆汁酸143.4 μmol/L，尿素氮4.2 mmol/L，尿酸336 μmol/L，肌酐 83 μmol/L；肿瘤标志物糖类抗原19-9(CA19-9) 17.6 U/μl，甲胎蛋白(AFP ) 4.9 ng/ml，癌胚抗原(CEA) 0.89 ng/ml，神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)正常范围。胸水TB-DNA<1.0×103/ml。考虑患者存在自发性细菌性脓胸(SBEM)[8-9]，每日胸水引流量500～1850 ml。予抗炎、利尿及补充白蛋白等治疗，患者胸腹水无减少，建议行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)或肝移植术，患者及家属拒绝后告知可行胸膜固定术，但关于胸膜固定的药物选择却存在困扰。

注：a,冠状位； b，横断位(纵隔窗)。右侧大量胸腔积液，局部肺不张。

聚桂醇是有轻度麻醉作用的硬化剂[7]，成熟应用于多种静脉曲张(如食管静脉及直肠静脉等)的治疗，且已被证明对成人乃至婴幼儿都是安全的[10-11]。……