张蕾 李战辉 黎鸣

1佛山市中医院肌电图室 广东省佛山市 528000

2广东省人民医院南海医院神经内科 佛山市 528251

后循环缺血包括后循环梗死及后循环短暂性缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。糖尿病（diabetes mellitus, DM）已成为目前全世界导致心脑血管疾病的主要危险因素之一［1］，随着糖尿病发病年龄群的逐渐年轻化及发病率逐年升高，糖调节受损（impaired glucose regulation,IGR）患者正如冰山一角下的冰床逐渐浮出水面。糖尿病患者发生脑梗死及TIA较普通人群明显增多［2］，同时其后循环TIA发生率也明显增高。脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是被广泛用于脑干中枢损害的客观评价手段［2］。合并IGR的后循环TIA其损害特点与合并糖尿病的后循环TIA是否有异同，目前国内外相关研究较少。本研究通过对IGR合并后循环TIA患者和2型糖尿病合并后循环TIA患者以及非糖尿病后循环TIA患者进行BAEP测定，探讨糖代谢异常状态合并后循环TIA患者BAEP受损特点。

资料与方法

一、研究对象

收集2016年1月至2019年4月于广东省人民医院南海医院神经内科住院的后循环TIA患者150例，年龄38～84岁，平均年龄（60.4±11.2）岁。均首次发病，发病时间<48 h。患者表现为头晕、构音障碍、吞咽困难、偏身肢体无力、眼球震颤、头痛、共济失调、记忆力减退等。纳入标准：所有的后循环TIA患者均经头颅CT或MRI证实，排除其他类型的脑部病变；符合2009年美国心脏协会/美国卒中协会制定的TIA标准［3］；符合2008年ADA关于糖尿病、糖调节受损的诊断标准［4］。排除标准：有脑器质性疾病史者，如脑肿瘤、有症状的脑卒中等；严重精神障碍、认知障碍者；严重心肺、肝、肾功能不全者；有听力下降、耳聋、耳毒性药物服用史，中耳炎病史、噪声暴露史、合并精神障碍病史者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或其家属知情同意，并签署知情同意书。根据ADA关于糖尿病、糖调节受损的诊断标准，将患者分为合并DM组、合并IGR组及无糖尿病组，每组50例。合并DM组此次发病前已明确诊断2型糖尿病，合并IGR组，既往无糖尿病病史，此次发病前已诊断为IGR。无DM组既往无糖尿病病史，入院时行OGTT试验，排除入院前糖尿病，若入院时空腹血糖≥7.0 mmol/L，一周后复查OGTT明确，排除一过性血糖升高。对照组50例，男25例，女25例，均来源于门诊健康家属及本院职工，平均年龄（57.6±10.5）岁，排除高血压病、糖尿病及其他颅脑疾病。

二、方法

BAEP检查方法和标准 室温在20～24℃较稳定的温度，采用维迪公司KEYPOINT4肌电图诱发电位仪进行检测，在隔音屏蔽室中患者全身放松，记录电极置于头顶（Cz），参考电极置于同侧耳垂，额部（Fpz接地）。经一侧耳机输出短声，对侧耳以白噪声掩蔽，短声刺激10 Hz，极间电阻<5 000 Ω，带通100～3 000 Hz，分析时间10 ms，叠加2 000次，伪差自动排除，左右耳依次检查，重复≥2次，确保重复性良好。

脑干听觉诱发电位分级参照Cant等［5］制定的标准：1级为正常；2级为异常，但双侧均无V波缺失；3级为单侧或双侧V波缺失。

异常BAEP判断标准：(1) 波峰潜伏期（peak latency, PL）、峰间潜伏期（inter peak latency,IPL）延长超过正常均值加2.5个标准差；……