段伟琴

结肠癌是发生于患者结肠黏膜组织的恶性肿瘤,随着年龄升高,患者的发病率越高,病死率越高,患者预后质量越低［1］。针对结肠癌患者临床常采用手术治疗,对病变组织行局部切除,以根治疾病,改善患者病情发展,而对于老年患者来说,患者机体耐受力较低,麻醉药物对患者机体的影响较大,术后患者恢复时间较慢,不良反应发生率较高,导致患者预后质量不理想。研究发现,近几年临床常以腹腔镜手术作为结肠癌的主要治疗方法,其具有手术创伤小、出血量少、术后恢复快等优点,同时在患者术中调整麻醉方法,可有效改善患者的手术治疗效果,提高患者的术后生活质量,促进患者早日康复［2,3］。本次研究主要分析老年结肠癌患者在行腹腔镜手术治疗中应用七氟醚麻醉的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年10 月～2020 年10 月收治的老年结肠癌腹腔镜手术患者76 例,按照手术麻醉方法的不同分为对照组和观察组,各38 例。对照组,男23 例,女15 例；年龄60～84 岁,平均年龄(69.34±4.98)岁；观察组,男24 例,女14 例；年龄61～85 岁,平均年龄(70.28±4.92)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合结肠癌的临床诊断标准,且年龄≥60 岁；②患者满足手术治疗指征,治疗依从性较高。

1.2.2 排除标准 ①患者合并有心、肝、肾脏功能障碍；②患者合并有其他器官恶性肿瘤；③患者对麻醉药物禁忌；④患者手术前有肺功能障碍或肺部疾病史。

1.3 方法 所有患者均在同期由同一医师进行腹腔镜下结肠癌根治术治疗,术前完善相关检查,并确定无手术禁忌证和麻醉药不耐受情况。

1.3.1 对照组 采用常规麻醉,患者行常规麻醉诱导后,以面罩式吸入麻醉,丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20051842)3 μg/ml,瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314)2 μg/ml,给予麻醉维持,将呼吸机参数设置为潮气量8 ml/kg,呼吸比1∶2,呼吸频率16 次/min,维持呼气末二氧化碳分压为35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予七氟醚(河北一品制药股份有限公司,国药准字H20173156)持续性麻醉,控制七氟醚浓度在2%左右,以保持患者麻醉深度。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的术后指标 包括清醒时间、气管导管拔除时间、住院时间。

1.4.2 比较两组患者手术前后的肺功能指标 包括MVV、FEV1、SpO2。

1.4.3 比较两组患者手术前后的心理状态 术前、术后采用SAS 评分、SDS 评分评价患者的心理状态,评分越低,焦虑及抑郁情绪越轻。

1.4.4 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括恶心呕吐、躁动、心律失常等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者的术后指标比较 观察组患者的清醒时间、气管导管拔除时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后指标比较()

表1 两组患者的术后指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者手术前后的肺功能指标比较 手术前,两组患者的MVV、FEV1、SpO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；手术后,观察组患者的MVV、FEV1、SpO2水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的肺功能指标比较()

表2 两组患者手术前后的肺功能指标比较()

注：与对照组手术后比较,aP<0.05

2.3 两组患者手术前后的心理状态比较 手术前,两组患者的SAS、SDS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；手术后,观察组患者的SAS、SDS 评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后的心理状态比较(,分)

表3 两组患者手术前后的心理状态比较(,分)

注：与对照组手术后比较,aP<0.05

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

结肠癌是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤之一,多发于中老年患者,且发生率逐年升高,直接影响患者的生命健康。分析结肠癌疾病发病因素主要包括饮食习惯、年龄、肥胖、胃肠道疾病等,而对于老年结肠癌患者,常伴随有肠梗阻、腹痛症状,临床需采用手术治疗措施,根据患者病情发展情况给予结肠癌根治术,以改善患者预后质量［4,5］。随着临床医疗水平的发展,腹腔镜微创手术治疗在临床应用范围较广,在老年结肠癌手术治疗中,采用腹腔镜手术治疗能够降低手术对老年患者机体的刺激,但在建立气腹的过程中仍有一些刺激,尤其是对于老年患者来说,对其呼吸、循环系统的影响更明显,术后患者容易出现呼吸质量下降、脱管时间延长等情况,影响患者术后机体康复,因此,如何降低患者手术刺激,改善患者预后质量,是老年结肠癌疾病治疗的重要内容［6］。

对于老年结肠癌患者术后常出现的肺功能指标损害、呼吸质量下降,分析其原因显示：①由于腹腔镜手术治疗需在患者腹部建立气腹注入二氧化碳,容易对患者机体的循环和呼吸系统造成影响,且手术治疗时间越长,患者术后机体生活质量越低。②麻醉药物使用不当：在麻醉药物使用中,剂量使用不当会对患者血流动力学、应激反应造成较大影响,导致患者苏醒时间较长,脱管时间明显延长,从而影响患者术后康复效果。③插管时间过长：在手术治疗中,常给予呼吸机插管,以保证患者治疗期间的呼吸质量,待患者术后完全清醒后给予拔管,自主呼吸,而老年患者机体退行性病变,苏醒时间较长,呼吸质量不理想,导致术后拔管时间明显延长,肺部炎症明显,导致肺功能障碍［6］。因此,在患者手术治疗期间,需要提高医务人员的专业能力,同时选择麻醉起效快、苏醒快的麻醉药物,能够有效改善患者苏醒质量。临床在结肠癌手术治疗中常采用丙泊酚联合瑞芬太尼作为麻醉药物,其中丙泊酚是一种常见的超短效静脉麻醉药,具有起效快、作用强、苏醒快、作用时间短等特点；瑞芬太尼是一种芬太尼类μ 型阿片受体激动剂,具有消除快、无药物残留的麻醉特点。采用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉注射,能够快速达到麻醉效果,但同时不易掌握患者麻醉深度,过量吸入容易导致患者出现呼吸抑制、心动过缓等情况,严重者出现窒息情况,影响其生命健康。而七氟醚是临床常见的吸入性麻醉维持药物,在使用过程中按照一定的浓度与氧气联合使用,可达到良好的麻醉效果,同时,在临床使用中发现,七氟醚在吸入中能够通过控制吸入浓度来控制麻醉深度,对降低患者麻醉使用剂量具有较高的应用价值［7］。

本次研究结果主要从临床指标、肺功能指标、心理状态、不良反应等方面分析麻醉药物的应用价值：临床指标是指患者术后清醒指标、脱管指标以及住院指标,指标越小说明患者术后恢复效果更高,预后质量越高［8］。本次研究结果显示,观察组患者临床指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因为：采用七氟醚药物吸入能够有效减少患者麻醉药物使用剂量,降低患者机体血流影响,患者术后苏醒时间明显缩短,预后质量更佳。肺功能指标是指从手术前后肺功能指标进行比较,术后肺功能指标变化量越小,说明对患者机体损害情况越低,治疗安全性越高。研究结果显示,观察组患者MVV、FEV1、SpO2水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明采用七氟醚麻醉能够避免出现气道阻塞、缺氧情况,降低对肺功能的损害。心理状态是分析患者麻醉药物选择与患者应激反应的关系,研究结果显示,观察组患者术后心理状态明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明七氟醚麻醉能够有效调控患者术后应激反应,降低其交感反应,以改善患者术后病情发展［9,10］。不良反应是反映患者麻醉安全性的主要内容,研究结果显示,观察组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),分析其原因显示,七氟醚麻醉能降低药物的敏感性,还能保证后期七氟醚的有效吸入,所以在麻醉过程中不良反应较少。此外,本次研究结果中也发现,采用七氟醚药物麻醉后,观察组患者术后生活质量明显提高,也体现了七氟醚药物的临床应用价值。

七氟醚本身对气管刺激性较小,麻醉诱导和觉醒平稳而迅速,麻醉深度容易调节,且呼吸频率随麻醉诱导而增加,通气量减少,停止吸入后基本上通过呼吸迅速排泄,停止吸入后肺胞内浓度迅速降低,对肺功能影响较小,尤其对于老年患者而言,其药物作用更显著,能减小手术麻醉的风险及难度［11,12］。加上腹腔镜手术时间较短,多数情况下需要患者在术后快速苏醒,因此选择七氟醚作为主要的麻醉药物,其应用价值较高。本研究针对腹腔镜手术麻醉药物的使用过程,得出以下分析和总结：①七氟醚作为一种新型吸入性麻醉药物,具有对血流动力学参数干扰较小,不良反应不明显,麻醉起效快,患者苏醒快等优势,可切实保证腹腔镜手术麻醉的安全性和可靠性；②低流量七氟醚不会对呼吸、循环系统造成影响,因此对患者肺功能影响较小,有利于患者术后恢复,并减少了术后不良反应的发生；③在建立气腹时,需要控制充入二氧化碳的速度,尽可能减小对患者的损伤；④在给予患者麻醉药物时,一定要密切监测患者的生命指标和体征变化情况,一旦出现异常,及时告知医生并配合处理,以此帮助患者平稳顺利地度过手术［13,14］。

综上所述,老年结肠癌患者手术治疗期间应用七氟醚麻醉效果显著,对患者肺功能损害较小,临床应用安全性更高,值得临床广泛应用。