刘元豪，芦晨宇，王少雄，马虹妃，李蕴潜

（吉林大学白求恩第一医院 神经肿瘤外科，吉林 长春）

0 引言

垂体腺瘤（Pituitary Adenoma,PA）及Rathke囊肿（Rathke Cleft Cyst,RCC）均为鞍区常发占位性病变，但二者同时生长的病例较为少见，而且二者术前通过影像等手段区分开来比较困难。吉林大学白求恩第一院神经肿瘤外科2019年6月至2019年7月收治的1例无功能性垂体腺瘤合并Rathke囊肿患者，现将诊疗经验总结如下。

1 病例摘要

患者49岁，中年男性，于2019年初体检时发现鞍区占位性病变，偶有头晕头痛，无其他明显不适症状，无视力下降及视野受损。入院鞍区核磁提示：蝶鞍稍大，鞍底略下陷，垂体偏右侧并突向鞍上，见1.12 cm×1.18 cm×1.30 cm异常信号，T1WI呈稍低及高信号，T2WI为稍高、高及低信号，增强扫描为不均匀强化，其内见不强化信号区，垂体柄偏左（见图1～3）。术前患者激素指标仅0时皮质醇略低，为101.42 nmol/L。术前结合患者鞍区核磁及患者激素水平考虑不排除无功能性垂体腺瘤或Rathke囊肿。

图1 鞍区冠状位增强核磁

图2 鞍区矢状位核磁

图3 鞍区冠状位核磁

在完善相关检查后择期行经鼻蝶入路手术治疗。术中在打开鞍底硬膜后可见灰白色囊液涌出，取部分囊液送检病理后用吸引器全部吸出，可见肿瘤组织，肿瘤组织质地较软伴有少量出血，以刮圈将肿瘤全部刮出并送检病理（见图4），观察未发生脑脊液漏后以明胶海绵填塞瘤腔，用明胶海绵及生物蛋白胶修补鞍底，鼻中隔软骨及黏膜复位，再用膨胀止血海绵填塞患者鼻腔。患者术后神清语明，四肢肌力V级，无尿崩等症状（见图5）。……