赵志玺

（玉树市人民医院，青海 玉树）

0 引言

十二指肠球部溃疡是指由于细菌感染、胃粘膜受损等多种因素导致患者周期性上腹痛或不适，十二指肠黏膜处发生炎性反应以及坏死性病变，病变可深达黏膜肌层或更深层次。有研究表明，今年来，随着广谱抗生素滥用，导致幽门螺杆菌耐药性逐渐增加，在一定程度上给患者的药物治疗带来一定的困难[1]。而四联治疗、益生菌以及艾司奥美拉唑能够明显改善患者临床症状，清除HP，帮助愈合十二指肠内溃疡，保护胃肠黏膜，以达到治疗患者的目的[2]。对此，本次研究针对本院收治的十二指肠球部溃疡患者采用艾司奥美拉唑四联疗法联合益生菌治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将玉树市人民医院于2019年1月至2021年1月接收治疗的十二指肠球部溃疡患者300例作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组（住院病人）和对照组（门诊病人），其中观察组患者150例，男性80例，女性70例，最大年龄78岁，最小20岁，平均（42.6±2.5）岁；对照组患者150例，男性85例，女性65例，最大年龄75岁，最小23岁，平均（42.4±2.4）岁；两组患者年龄等资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用奥美拉唑（悦康药业集团有限公司，H20083763，14粒），每天1次，每次40 mg；枸橼酸铋钾（重庆科瑞制药集团有限公司，H50021926，10粒/板×2板/盒0.3 g），每次0.3 g，每天2次；克拉霉素（海南海神同洲制药有限公司，H20057877，6粒/盒0.25 g，H2015001415，36粒0.25 g），每次500 g，每天2次；益生菌（双歧杆菌散上海上药信谊药厂有限公司，H2015002312，2 g 1袋）每天3次，每次1袋治疗。

观察组患者采用益生菌联合艾司奥美拉唑四联疗法治疗，益生菌与对照组患者治疗方式相同，益生菌整肠生（东北制药集团地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.25 g）每次0.5 g，每日3次。四联疗法药物包括司奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，H2015003214，40 mg）每次40 mg，每天2次；枸橼酸铋钾（重庆科瑞制药集团有限公司，H50021926，10粒/板×2板/盒0.3 g），每次0.3 g，每天2次，餐前半小时口服；阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，H2015001415，36粒0.25 g），每次1 g，每天2次；克拉霉素（海南海神同洲制药有限公司，H20057877，6粒/盒0.25 g），每次500 mg，每天2次。

1.3 观察指标

对比分析两组患者分别治疗后溃疡愈合率、HP根除率。

临床症状缓解时间：包括腹胀、便秘以及腹痛缓解时间。

临床疗效：分为显效、有效、无效，显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解；治疗总有效为显效以及有效总和。

VAS评分：采用视觉模拟评分量表评估，总分10分，分数越低说明患者疼痛越小。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

相较于对照组患者，观察组患者临床疗效明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 分析两组患者临床症状缓解时间

相较于对照组，观察组患者临床症状缓解时间明显更短，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表2所示。

表2 两组患者临床症状缓解时间对比（,d）

表2 两组患者临床症状缓解时间对比（,d）

2.3 分析两组患者溃疡愈合率、HP根除率、VAS评分

治疗前，两组患者VAS评分对比并无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者VAS评分明显更低，溃疡愈合率以及HP根除率明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表3所示。

表3 两组患者溃疡愈合率、HP根除率、VAS评分对比[,n(%)]

表3 两组患者溃疡愈合率、HP根除率、VAS评分对比[,n(%)]

3 讨论

近年来，幽门螺旋杆菌治疗方法有三联和四联疗法，艾司奥美拉唑相较于奥美拉唑和泮托拉唑，抑酸时间更长，它通过P450肝酶代谢，能够有效抑制幽门螺杆菌活性，预防溃疡复发，修复受损的胃粘膜，降低十二指肠溃疡出血内镜治疗后再出血的风险[3-4]。枸橼酸泌钾能够在溃疡表现形成一种兼顾的氧化铋胶体沉淀，隔绝胃酸等对胃肠黏膜的损伤，以达到溃疡组织修复和愈合。阿莫西林胶囊目前一种半合成青霉素类广谱β内酰胺类抗生素，其杀菌作用较强，能够穿透细胞膜，达到抑菌的目的[5]。克拉霉素是红霉素的衍生物，对革兰阳性菌等多种细菌均有一定的抑制作用，且对胃酸相对稳定，吸收度良好[6]。益生菌的选择使用整肠生是因整肠生不能被抗生素灭活，能更好的发挥疗效，有研究学者认为，四联治疗较三联治疗更有利于患者治疗，且能够有效预防疾病复发，清除胃肠内的幽门螺杆菌，减轻胃酸对患者胃肠道黏膜的损伤[7]。而在患者四联治疗的基础上对患者采用益生菌（整肠生）治疗能够明显提高对胃肠黏膜的保护作用，且不良反应较低，具有一定的安全性[8]。

本次研究针对本院收治的十二指肠球部溃疡患者采用艾司奥美拉唑四联疗法联合益生菌治疗，研究可见，相较于对照组患者，观察组患者临床疗效明显更高（P＜0.05），提示艾司奥美拉唑四联疗法联合益生菌可明显提高患者临床疗效；此外，观察组患者临床症状缓解时间明显更短，而在患者治疗前，两组患者VAS评分对比并无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者VAS评分明显更低，溃疡愈合率以及HP根除率明显更高（P＜0.05），由该项研究数据可见，相较于常规治疗措施，艾司奥美拉唑四联疗法联合益生菌更能提高患者溃疡愈合率，清除PH，帮助改善患者临床症状，治疗后患者痛苦更小，治疗后更快康复。复发的原因考虑患者依从性、饮食结构及地处高海拔地区有一定的影响。

综上所述，在十二指肠球部溃疡患者的临床治疗中采用埃索美拉唑四联疗法以及益生菌可明显提高患者临床疗效，相较于常规治疗措施更有利于缩短患者临床治疗时间，减轻疼痛，提高疡愈合率以及HP根除率，值得临床广泛应用。