王莹，杨芳

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

直肠癌是目前临床中一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在逐年上升。直肠癌好发于直肠中下段，其中低位直肠癌所占比例约75%[1-2]，有效的治疗方式是进行术后结肠造口术，在进行了此种手术后，患者的排泄方式会发生改变，容易出现生理、心理、社交方面的问题，严重威胁其身心健康和生活质量。自我效能干预主要是激发病人成功地管理自己的肠造口且尽量减少不良后果的信念，其核心思想是信念激励，即为了完成指定的目标付出努力，充分发挥病人主观能动性，从而提高患者的生活质量[3-4]。本研究全面检索自我效能干预护理在行肠造口患者的应用效果的相关文献，并对其进行Meta分析，旨在通过增加样本量，提高检验效能，为自我效能干预措施在临床应用提供更有说服力的循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

所有检索采用自由词结合主题词（MeSH）的方式。检索时间为建库至2020年5月，使用英文检索词：“enterostomy/colostomy/intestinal stoma”和“self-efficacy/self-efficacy intervention”和“quality of life/QOL/psychology”和“Randomized controlled trial/randomized”相结合在Cochrane Library、PubMed数据库进行检索；使用中文检索词：“肠造口/结肠造口/自我效能/自我效能干预/生活质量/心理状态/随机对照”相结合在中国知网、万方数据库、维普数据库进行检索。

1.2 统计学处理

采用Review Manager 5.3软件对提取的资料进行统Meta分析，当同一干预措施效应的单位或者测量方法完全相同时，选择加权均数差（MD），当对于同一干预措施效应采用不同的单位或测量方法时，选择标化均数差（SMD）作为合并统计量。通过卡方检验确定研究间是否存在异质性，若P＞0.1，I2＜50%，表示研究无统计学异质性，选择固定效应模型进行分析；若P＜0.1，I2≥50%，表示研究存在异质性，以随机效应模型进行分析。分析其异质性来源，对可能导致异质性的因素进行敏感性分析。如果无法判断异质性来源，则采用描述性分析。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果

通过检索数据库初步检索到相关文献270篇，利用EndnoteX9软件查重后剩余文献133篇，阅读题目和摘要后得到107篇，进一步阅读全文，排除不符合纳入标准的文献后得9篇，最终纳入文献9篇。

2.2 Meta分析结果

2.2.1 对患者造口自我效能的影响

4项研究评价了对患者造口自我效能的影响，以指标评价的不同时间节点进行亚组分析，基于研究间采用相同量表评价造口自我效能，用MD作为效应量进行统计分析。其中，2项研究评价了术后10 d时的造口自我效能得分，结果显示，P＞0.05；2项研究评价了术后1个月时的造口自我效能得分，结果显示，自我效能干预能有效改善肠造口患者的造口自我效能；2项研究评价了术后3个月时的造口自我效能，结果显示，P＜0.05；2项研究评价了术后6个月时的造口自我效能，结果显示，P＜0.05，见图1。

图1 对患者造口自我效能的影响

2.2.2 对患者焦虑状况的影响

6项研究评价了对患者焦虑情绪的影响。由于各文章量表不同，因此采用标准化均数差（SMD）进行合并分析。结果显示，各研究间具有异质性，对文章进行敏感性分析，在删除溥玉秀研究后，异质性有所下降，但仍然很高，结果显著性没有改变。可能原因是：相比其他研究，这篇研究的干预时间也未清楚阐明，见图2。

图2 对患者焦虑状况的影响

2.2.3 对患者抑郁情绪的影响

6项研究评价了自我效能干预对肠造口患者抑郁情绪的影响。以SMD作为效应量将研究结果标准化，异质性较大（P＜0.00001，I2=96%），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，自我效能干预可以改善肠造口病人的抑郁情绪，P＜0.05，见图3。

图3 对患者抑郁情绪的影响

2.2.4 对患者生活质量的影响

共有5个RCT研究采用EORTCQLQ-C30量表中功能领域来评价肠造口患者的生活质量，随机效应模型结果显示，与对照组相比，干预组经过自我效能干预后的生活质量明显得到改善，P＜0.05，见图4。

图4 对患者生活质量的影响

3 讨论

自我效能干预能有效提高患者的造口自我效能、改善肠造口患者焦虑状况和抑郁情绪、改善生活质量。

本研究的局限性及对未来研究的启示，首先，所纳入的文献分配隐藏条目报道及盲法不够清晰，文献的质量偏中等，分析所得的结论需要采用更高质量的随机对照试验（Randomized Controlled Trial,RCT）来证实。其次，因本研究共纳入9篇文献，未绘制漏斗图，无法明确合并效应量是否受发表偏倚的影响。另外，所纳入研究的干预时间差别较大，这可能是导致结果异致性较大的主要原因因此还需要高质量、大样本临床试验进行进一步研究，以提供更客观、真实、科学的证据，更好地进行临床推广与应用。