胡开松，李春强

（新疆伊犁州友谊医院 泌尿外科，新疆 伊犁）

0 引言

上尿路结石又被称为输尿管结石，其大多都来自于肾脏，是一种临床上发病率较高的结石类型[1]。当患者患此疾病后，常会出现肾脏、输尿管疼痛等情况，可呈间断性会持续性发作；其次是出现血尿、恶心、呕吐等情况，严重影响患者的正常生活和工作[2-3]。临床治疗常采用手术治疗的方式，但是传统的气压弹道碎石效率较低，并且对患者身体内部器官的损伤较严重，治疗后可能存在并发症发生情况，患者的安全性无法得到保证。微创手术的运用让结石的清除率提高，术中出血量也减少，具有较高的临床价值[4]。本文主要就以上两种手术方式的效果进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院参与治疗的60例尿路结石患者纳入本次研究，结合随机数表法分为对照组（气压弹道碎石）和观察组（经皮肾镜钬激光碎石），每组30例；观察组男、女20、10例。年龄26～79岁，结石直径在1.2～3.5 cm；对照组男、女19、11例。年龄25～80岁，结石直径1.4～3.3 cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属了解本研究并自愿签署同意书。②经诊断，患者确诊为上尿路结石。

排除标准：①存在严重凝血障碍的患者；②存在认知异常或者治疗配合度低的患者。

1.2 方法

对照组使用气压弹道碎石，实施硬膜外麻醉后，在患者尿管内插上导管后，使用软垫放置其腰部，借助超声引导，将导管内注入生理盐水后经建立经皮肾通道，放置肾镜鞘后将气压弹道碎石杆放在结石处，随后进行结石击碎，若结石直径较大则再次进行碎石操作。在碎石操作完毕后给予患者常规抗感染治疗，治疗后进行复查。

观察组实施经皮肾镜钬激光碎石，协助患者行结石位并进行硬膜外麻醉术，在患者输尿管中放置输尿管导管，随后注水后行俯卧位，使用肾穿刺针进行穿刺，在尿液渗出后从患者肾后方进行导丝穿刺，将取石通道应用扩张器进行扩张，利用钬激光碎石机进行碎石，调整机器至合适参数，随后从结石的四周将其进行粉碎，使用钳子将较大的结石夹出，利用流水的冲击将碎石清除，术后留置肾造瘘管及双J管。术后进行复查，观察结石清除效果。

1.3 效果判定

（1）两组患者临床指标分析，包括术中出血量、手术时间、住院时间。

（2）两组患者并发症发生率，包括术后出血、器官损伤、创口感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组术中出血量、手术和住院时间均短于对照组，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床指标（）

表1 两组患者临床指标（）

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率比对照组低，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，饮食结构也发生了变化，导致出现尿路结石的患者人数不断增多。结石的形成主要与尿液中存在的有机物和无机盐所形成的坚硬固体，输尿管结石是肾结石排出时受到输尿管堵塞而形成的。结石的出现可能伴有重复性，在清除后还可能会再次出现，对患者的生活和工作造成了严重的阻碍[5]。

临床上常使用的治疗方式有开放手术、气压弹道碎石手术等，使用开放手术会行较大的创口，为患者的身体带来较大的疼痛感，并且在手术后患者可能会出现更加严重的并发症，虽然能达到较好的结石清除效果，但是对患者造成的伤害较大，影响手术治疗的安全性。气压弹道碎石手术主要是借助气压弹道碎石杆对结石产生冲击，让患者体内的结石震碎后随尿液排出；但是此方式虽能够达到较好的治疗效果，但是气压冲击次数过多会对患者体内器官造成损害。现今主要采用经皮肾镜钬激光碎石术，能够减少对患者身体器官造成的伤害，降低术后产生并发症的几率，同时达到较高的清石效果。

本次研究结果显示，在使用经皮肾镜钬激光碎石术后，观察组术中出血量、手术和住院时间均短于对照组，说明此手术属于微创手术，在手术中对患者所形成的创口较小，因此出血量较小，恢复时间较短同时住院时间也明显缩短，有利于患者病情恢复。观察组并发症发生率比对照组低，说明实施此手术后，患者的结石清除率较高，减少对患者造成的不良伤害，具有较高的安全性。

综上所述，对尿路结石患者实施经皮肾镜钬激光碎石术，结石清除效果明显，有效地减少不良情况发生。