安思伟

随着我国医疗改革的不断深入，其中公立医院的绩效工资改革也急需加快步伐。为了更好适应医院发展的步伐，推动公立医院绩效机制的改革与发展，公立医院可以建立基于工作量考核为导向的绩效管理体系，并制定相关绩效工资制度。对此，本文主要分析工作量考核在公立医院绩效管理中的应用，以供简单参考。

公立医院在传统的绩效管理中，主要是以收入、成本核算为主的收支结余提成模式来计算绩效。虽然这种核算方式在医院发展初期时起到了很好的激励作用，然而近年来随着新医改的不断深入推进，传统的绩效管理模式难以适应耗材加成以及取消药品等相关新医改需求，具有一定的局限性。对此，公立医院可以以工作量考核的方式对各个科室及医护人员进行考核，以此来推动绩效机制的改革与发展。

一、传统绩效考核模式的弊端

（一）忽视了各科室的差异性

通常情况下，综合性公立医院的科室较多，其中每个科室的技术、病种、治疗手段及劳动强度等都存在一定的差异。而传统的绩效分配体制主要是以收支结余考核为主要内容，并根据医务人员收入的多少来分配其绩效工资，没有考虑到各个科室之间的差异性。这不仅使得绩效分配存在不合理性，同时还无法全面反映出各个科室不同医疗技术以及不同风险状况下绩效奖金的区别。例如对于儿科来说，其工作量较大，同时还存在与患儿沟通困难的情况，但是收费标准却比较低，若使用传统的收支结余来进行绩效管理，就无法反映出儿科科室医务人员工作的难度。又比如对于康复科来说，虽然医院不需要过多的投入，但是其很多康复治疗项目都需要徒手操作，工作强度较大，其收费标准却比较低。

（二）收入成本划分不合理

医院在为患者提供医疗服务的过程中，大多数医疗服务项目需要由医院团队协助来共同完成，并且需要由不同科室来共同配合。然而传统的收支结余考核制度的应用，使医院没有办法将医疗服务项目精准的划分到各个科室中，因此很容易出现收支分配不合理的现象。除此之外，由于绩效工资分配由收支结余进行划分，也具有鼓励医院降低医疗成本的价值。然而在成本核算中还包括了各种不可控成本，例如公共管理费用或医疗设备折旧费用等，若将所有的不可控成本纳入到收支结余的考核中，则会存在不合理现象。

（三）趋利动机明显

公立医院医务人员的收入若通过收支结余绩效考核来进行分配，其中收支结余的多少会与医院的个人奖金直接挂钩，同时药品以及材料费用也会纳入至收支结余考核中。某些医务人员为了获取不正当的利益，将会出现过度治疗以及过度检查的现象。这不仅不利于对医疗费用进行控制，同时还会增加患者的经济负担，并且还可能影响公立医院的形象。

（四）不利于医院管理目标的实现

公立医院为了加强其日常运行管理的效率，会制定相应的管理规定以及相关考核标准，例如医院的耗材占比、门诊均次费用、平均住院日、药占比以及出院人均费用等。然而如果医院按照传统收支结余绩效考核的形式来计算比例提成。这会间接鼓励医务人员多收多得，在工作量没有办法增长的情况下，医务人员为了增加自己的奖金，可能会通过多收的方式来提高自己的绩效。然而这会导致公立医院的门诊均次费用增加以及出院人均费用增长等，还有的医务人员在工作量不足的情况下，会通过延长患者的住院天数、增加患者的耗材及药物使用量以及让同一患者反复出入院来增加自己的工作量，以此获取个人利益，这会导致公立医院的管理目标难以真正实现。

（五）无法体现“多劳多得”

通常情况下，公立医院的绩效分配主要体现多劳多得的意义，简单来说就是鼓励医务人员通过更多的劳动来获得收益，若劳动量过少，则获得的收益就会变少。而如果利用收支结余的方式来进行绩效管理，其主要是以科室收入的多少来决定绩效，体现的是多收多得，不能有效体现出医务人员的工作效率，也无法体现出多劳多得的原则，导致科室的工作效率不高。

二、工作量考核在公立医院绩效管理中应用价值

在新的时代发展环境下，在公立医院目前的收支、结余、提取的影响下，绩效管理模式所存在的弊端逐渐凸显，各大公立医院不断的总结工作经验，积极的学习先进医院的经验做法，希望通过采取以工作量核算为导向的医院绩效管理模式来有效的缓解医院内部。效分配不公等问题影响，努力控制医院内部的趋利性，促使公立医院回归到公益性的服务本质。该工作理念，对于我国医疗卫生事业的发展而言，将有着极其重要的作用和意义。

（一）满足公立医院服务大众的要求

以工作量考核为标准所开展的公立医院绩效管理工作能够更好的满足公立医院服务大众的要求，医院的工作量大小能够充分的反应出该公立医院服务社会的能力和水准，将工作量作为考核标准所建立起的绩效核算体系能够促使公立医院内的工作人员提高对于服务社会的积极性，为工作人员提高自身的专业素养和服务质量带来更多的动力，进而帮助公立医院全面提高医疗服务的质量和效率，逐渐提高患者对于公立医院所提供服务的满意度。

（二）聚集公立医院口碑的重要途径

工作量所蕴含的能量将直接关系到公立医院的可持续发展以及未来的生存实力，在人民群众的眼中，口碑是公立医院医疗技术的重要体现，口碑与医院的工作量之间会形成良性循环，恰当的工作量安排，匹配上较好的医疗服务水平以及患者的口碑便可以吸引到更多的患者进入医院接受服务。患者在接受良好的服务后会更进一步的促进医院的口碑，进而提高医院的知名度和行业内的影响力，使医院可以更进一步提高自身医疗服务水平，进而实现工作量与口碑之间的良性循环。

（三）充分反映公立医院工作强度与压力

公立医院的工作量能够充分反映出该医院病人流量指标、工作量的大小，也将体现出公立医院内各个科室医务人员的工作强度以及医院的工作压力，所以凭借着工作量为考核标准所设计出的績效考核内容，能够充分的体现出工作人员的工作程度，实现绩效考核的公平与公正。