孙 静,赵东辉

(中国中医科学院望京医院,北京 100102)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统常见病，我国成年人发病率约为8.6%[1]。COPD稳定期患者的症状体征虽较平稳，但其肺功能呈进行性下降，目前西医治疗COPD稳定期多采取支气管扩张剂、祛痰药、糖皮质激素等，但整体疗效仍有较大提升空间[2-3]。越来越多的临床实践证实中西医结合肺康复疗法治疗COPD稳定期较单纯西医治疗效果更好[3-4]。中医学将COPD归为“肺胀”范畴，为本虚标实之证，COPD稳定期正虚显露，以肺虚为始、肾虚为基，以气虚、气阴两虚为主，肺肾气阴两虚证为常见证型之一[5-6]。保元汤出自《景岳全书》，功效为益气温阳；人参补肺汤出自《证治准绳》，具有补肺滋肾、养血滋阴的作用。研究表明，采用保元汤辨治急性加重期COPD效果较好[7]。人参补肺汤加减能有效改善稳定期COPD合并呼吸衰竭肺肾气阴两虚证患者的肺功能和血气指标[8]。本研究在西医常规治疗基础上采取保元汤合人参补肺汤加减治疗老年COPD稳定期患者，探讨本病的中西医结合疗法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国中医科学院望京医院2018年3月至2020年9月收治的134例COPD稳定期患者，按照随机数字表法分为对照组(n=67)、观察组(n=67)。对照组：男39例，女28例；年龄62～72岁，平均(68.03±7.71)岁；COPD病程2～7年，平均(4.04±0.51)年；肺功能分级[8]中Ⅱ级56例、Ⅲ级11例。观察组：男40例，女27例；年龄60～74岁，平均(67.94±7.52)岁；COPD病程2.5～7年，平均(4.11±0.52)年；肺功能分级中Ⅱ级54例、Ⅲ级13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P<0.05)。西医诊断标准：根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[9]拟定。肺功能分级：根据第1秒用力呼气容积占预计值百分比(Forced expiratory volume in the first second accounted for the estimated value，FEV1%pred)判定，FEV1%pred≥80%为肺功能Ⅰ级，50%≤FEV1%pred<80%为肺功能Ⅱ级，30%≤FEV1%pred<50%肺功能Ⅲ级，FEV1%pred<30%为肺功能Ⅳ级。肺肾气阴两虚证诊断标准[10]：①喘息、气短、动则加重；②乏力、动则加重；③易感冒；④腰膝酸软；⑤耳鸣、头晕；⑥干咳、咯痰不爽；⑦盗汗；⑧手足心热；⑨舌质淡或红、舌苔薄少或花剥、脉沉细或细弱或细数。确诊条件：具备①、②、③中两项加④、⑤中的1项加⑥、⑦、⑧、⑨中的两项。病例纳入标准：符合上述诊断标准，年龄60～75岁，肺功能分级在Ⅱ-Ⅲ级之间,1个月内未使用抗生素、糖皮质类激素等相关治疗。排除标准：伴支气管扩张、肺结核等肺系疾病者；对本研究治疗药物成分过敏者；精神行为异常者；伴心、脑、血液系统等严重原发性疾病者；既往行胸科手术者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(批号H20090241)2次/d，每次1吸。……