杨利群，梁效功，何 畅，魏徵霄，周 宇，王 磊，李良梅

患者女性，45岁，因反复发热、腹胀1个月余就诊，最高体温达39 ℃，夜间加重伴潮热盗汗，伴心慌、心悸，伴胸闷、呕吐(呕吐物为胃内容物，严重时3～4次/天)。查体：体温38 ℃，脉搏114次/分，呼吸23次/分，血压117/68 mmHg，神清，营养中等，贫血貌，检查配合，无黄染，无皮下出血及皮疹，左胫前见形态不规则瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音稍增粗，双肺未闻及确切干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率114次/分，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音阳性。肾区无扣痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。彩超(腹腔积液定位)：腹腔中量积液；上腹部彩超：肝实质回声稍增强，胆囊壁增厚，胆囊炎，中度脾肿大。全腹增强CT示：肝、脾肿大，脾脏稍低密度影，腹腔及腹膜后多发淋巴结显示部分增大；胸部CT平扫+三维成像：双肺局部渗出，考虑感染性病变，双侧胸膜局部增厚，双侧胸腔少许积液，脾脏肿大。实验室检查：HGB 54 g/L、RBC 1.85×1012/L、MCV 101.6 fL、WBC 3.22×109/L、PLT 9×109/L，梅毒抗体(SYP)阳性，梅毒螺旋体特异性抗体定性(TPPA)>1 ∶80，梅毒血清学试验(RPR)半定量阳性。

病理检查眼观：骨髓组织2块，大小1.0 cm×0.2 cm×0.2 cm。镜检：骨髓活检显示肥大细胞呈弥漫性分布，呈纺锤体样、椭圆形和短梭形，核圆形、卵圆形，染色质团块状，大部分核仁不清楚。胞质较丰富，其内充满小的隐约可见的嗜碱性颗粒，核有轻度异型性，未见明确的核分裂象(图1)。免疫表型：CD117(图2)、类胰蛋白酶(Tryptase)(图3)、CD68均阳性，MPO、CD34、CD138均阴性。骨髓流式细胞免疫表型：流式细胞术检测到原始/……