汪静皎，黄丹丹，杨树东，蔡 颖，郭 庆，周志毅

早期分化型胃癌的淋巴结转移率较低，更适合内镜治疗[1-2]。然而，早期分化型胃癌中存在较大的异质性，部分仍存在淋巴结转移风险[3-4]，需要寻找新的相关评估指标。研究发现，部分胃分化型腺癌具有肠母细胞表型(包括SALL4、AFP、GPC3等)，并有高侵袭生物学行为，更易发生脉管侵犯和淋巴结转移，预后差[5-7]。目前，分化型早期胃癌的肠母细胞表型与淋巴结转移的关系，及其在内镜切除术适应标准中的临床意义尚不清楚。本文采用免疫组化EnVision法检测200例分化型早期胃癌中的肠母细胞表型，探讨肠母细胞表型与分化型早期胃癌淋巴结转移及内镜切除术适应标准的关系，分析其作为预测分化型早期胃癌淋巴结转移指标的实用性。

1 材料与方法

1.1 材料收集2008年8月～2020年4月南京医科大学附属无锡人民医院经手术切除的200例分化型早期胃腺癌标本，包括患者年龄、性别、肿瘤部位及大小、侵犯深度、有无淋巴结转移、淋巴管侵犯及HER-2表达(140例有HER-2表达数据)。

1.2 免疫组化采用免疫组化EnVision法染色，一抗鼠抗人SALL4抗体(1 ∶100)、GPC3抗体(1 ∶100)、AFP抗体(1 ∶100)、D2-40抗体(1 ∶100)，HER-2单抗(4B5)；DAB显色。HER-2单抗购自美国Ventana Medical Systems公司，其余抗体均购自北京中杉金桥公司。

SALL4表达定位于胞核，AFP定位于胞质，GPC3和D2-40定位于胞膜和胞质。肠母细胞标志物评估参考文献[5]，使用3级评分系统：癌细胞不表达为阴性；1%～49%癌细胞阳性为局灶阳性；≥50%癌细胞阳性为弥漫阳性。胃癌肠母细胞表型判读标准：(1)SALL4弥漫阳性；(2)GPC3或AFP至少呈局灶阳性。满足上述任一条件者归为肠母细胞表型组；……