汪俊

【摘要】目的：探讨甲巯咪唑联合甘精胰岛素对糖尿病伴甲亢的疗效。方法：选择门诊2018年1月至2020年12月收治的68例糖尿病伴甲亢患者，随机分为两组，每组34例，对照组给予甘精胰岛素联合丙硫氧嘧啶治疗，观察组给予甘精胰岛素联合甲巯咪唑治疗。将两组的治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、甲状腺激素水平、不良反应发生率、血糖达标时间及胰岛素用量水平等加以比较和分析。结果：治療前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），治疗后，两组上述指标水平出现明显的降低趋势，且观察组明显更低（P<0.05）。治疗前，两组患者的甲状腺激素水平经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组均出现显著的改善，且观察组改善幅度明显更高（P<0.05）。以对照组为参照，观察组不良反应发生率明显更低，血糖达标时间及胰岛素用量明显更低（P<0.05）。结论：甲巯咪唑联合甘精胰岛素可提高糖尿病伴甲亢患者的疗效，且应用安全。

【关键词】甲巯咪唑；甘精胰岛素；糖尿病伴甲亢；血糖水平；甲状腺激素；不良反应

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0058-02

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，其是因免疫功能紊乱或生物感染等引起的[1]，会其导致患者的胰岛素分泌不足，使得患者的血糖水平明显升高，而随着疾病的严重进展，患者会出现多种并发症，其中糖尿病伴甲亢是一种最常见的并发症，患者临床表现为多食、甲状腺肿大、多汗、乏力、多尿、消失等，若未给予积极治疗，严重影响患者的生活质量[2-3]。临床上多采用药物治疗，我院将甲巯咪唑联合甘精胰岛素用于糖尿病伴甲亢治疗中，疗效显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择门诊2018年1月至2020年12月收治的68例糖尿病伴甲亢患者，随机分为两组，每组34例。观察组中男20例，女14例，年龄35～78（56.18±3.24）岁，病程2～8（6.09±1.02）年；对照组中男18例，女16例，年龄34～77（56.45±3.41）岁，病程1～8（5.12±1.21）年，两组患者的性别、年龄、病程等经比较数据之间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意且符合医学伦理。

纳入标准：所有患者均诊断为糖尿病伴甲亢[4]，本研究68例患者均知情同意且符合医学伦理；

排除标准：排除严重肝肾功能障碍者、妊娠期者、严重脑疾病者、哺乳期者、精神疾病者、对本研究使用药物过敏者、合并免疫系统疾病者等。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括饮食指导、运动训练等治疗，并根据个性情况给予对症治疗及补液治疗。

对照组给予甘精胰岛素[生产厂家：甘精胰岛素，国药准字J20140052，规格：3 ml：300单位（笔芯/预填充）/支]联合丙硫氧嘧啶（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，国药准字31021082，规格：50 mg×100片）治疗，甘精胰岛素皮下注射，每天1次，根据患者血糖对剂量进行调整，最大剂量低于40 U；丙硫氧嘧啶初始剂量100 mg，每天3次，治疗1个月后患者情况进行加减，病情稳定后给予50 mg/d。

观察组给予甘精胰岛素联合甲巯咪唑[生产厂家：默克制药（江苏）有限公司，国药准字J20171078，规格：10 mg×50 s]治疗，甲巯咪唑每天21～39 mg，每天1次；并根据患者病情对药量进行调整；甘精胰岛素用法同对照组。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）将两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平加以对比和分析；（2）将两组治疗前后的甲状腺激素水平加以对比和分析；（3）将两组的不良反应发生率加以对比和分析；（4）将两组的血糖达标时间及胰岛素用量水平加以对比和分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平

治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），治疗后，两组上述水平出现明显的降低趋势，且观察组明显更低（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后的甲状腺激素水平

治疗前，两组患者的甲状腺激素水平经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组均出现显著的改善，且观察组改善幅度明显更高（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组患者的不良反应发生率

以对照组为参照，观察组不良反应发生率明显更低（P<0.05）。见表3。

2.4 对比两组患者的血糖达标时间及胰岛素用量水平

以对照组为参照，观察组的血糖达标时间及胰岛素用量明显更低（P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病患者临床表现为其血糖会持续升高，多是因胰岛素生物利用出现损伤[5]，或胰岛素分泌出现障碍，从而影响患者的心、眼等组织，而甲亢多是因机体代谢中患者的甲状腺激素水平过量[6]，刺激患者的交感神经，而使得患者大量进食，但体重或减轻，糖尿病患者进展到后期，会合并甲亢，糖尿病合并甲亢患者临床多采用药物治疗，因此临床上需寻找一种疗效较好且不良反应较低的药物[7-8]，本文分析了甲巯咪唑联合甘精胰岛素对糖尿病伴甲亢的疗效，以为糖尿病伴甲亢患者选择合适的治疗药物提供依据。

本文结果表明，治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平出现明显的降低趋势，且观察组明显更低；治疗后，两组的甲状腺激素水平均出现显著的改善，且观察组改善幅度明显更高；以对照组为参照，观察组不良反应发生率明显更低，血糖达标时间及胰岛素用量明显更低。究其原因，甘精胰岛素可有效调节患者的糖代谢，其可给脂肪、骨骼肌等末梢组织抑制肝葡萄糖、抑制葡萄糖、摄取葡萄糖提供前提条件[9]，同时其可抑制脂肪细胞中的脂降及蛋白水解过程，促进蛋白质合成[10]；此外单独应用甘精胰岛素不能降低患者的甲状腺激素水平，导致其对糖尿病伴甲亢患者的疗效不佳[11]；而甲巯咪唑是一种抗甲状腺药物，其可对过氧化物酶产生抑制作用，进而对甲状腺内的络氨酸与碘化物氧化偶联过程产生有效抑制，从而对游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）合成过程产生抑制作用，并抑制甲亢病症，同时其有一定的免疫抑制作用，不影响甲状腺吸碘率[12]。观察组中的甲巯咪唑与对照组中的丙硫氧嘧啶均可抑制患者甲状腺内过氧化物酶的活性，阻滞碘化的络氨酸缩合反应，对FT3、FT4合成产生抑制作用，而丙硫氧嘧啶在患者机体中会形成一定的肝毒，因此对照组不良反应发生率较高[13]；而甲巯咪唑联合甘精胰岛素可起到良好的协同作用，有效控制患者的血糖症状，同时抑制甲亢病症，从而提高治疗效果。

综上所述，甲巯咪唑联合甘精胰岛素可提高糖尿病伴甲亢患者的疗效，且应用安全。

参考文献

[1]？？贺亚峰，郑皓，杨庚.甘精胰岛素联合瑞格列奈与双相门冬胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的效果比较[J].贵州医药，2019，43（9）：70-71.

[2]？？高轩，胡倩，李洪林.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果及对患者氧化应激的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（4）：50-52.

[3]？？金康，张力双，董丽娜，等.利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并肥胖患者效果及对胰岛功能的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（6）：642-645.

[4]？？杨芳，檀增桓，韦志坤，等.碘131联合胰岛素泵对2型糖尿病伴发甲亢患者炎性因子和甲状腺功能的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（20）：161-165.

[5]？？索艳，刘冬梅，王肃.西格列汀二甲双胍联合甘精胰岛素治疗初发肥胖2型糖尿病的疗效与安全性[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（11）：56-59.

[6]？？毛皓愉，徐爱花，卢晔芬.达格列净或那格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床观察[J].药物流行病学杂志，2019，28（11）：10-12，70.

[7]？？杨芳，檀增桓，韦志坤，等.碘-131联合胰岛素泵治疗2型糖尿病伴发甲亢的近遠期疗效及对骨代谢指标的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（7）：178-182.

[8]？？高婷婷.西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效及对炎性因子的影响[J].中国药物与临床，2019，19（6）：969-971.

[9]？？黄洁.甘精胰岛素与预混胰岛素分别联合口服降糖药治疗2型糖尿病患者的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（20）：35-38.

[10]？？金康，乔静敏，赵志刚，等.甘精胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛功能及炎性因子水平的影响[J].河北医药，2019，41（17）：2674-2677.

[1 1 ]？？张凤，徐健众.甲亢经行汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进伴月经过少的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2019，14（3）：78-81，86.

[12]？？吴桂林，庞力超.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进患者的疗效及安全性[J].西北药学杂志，2019，34（2）：250-252.

[13]？？赵立峰，李雪松，刘冠英，等.甲巯咪唑联合比索洛尔治疗甲状腺功能亢进症的疗效及对甲状腺激素和糖脂代谢的影响[J].广西医学，2019，41（5）：27-30.