周钰淞

【摘要】肿瘤多学科协作（MDT）模式从概念的提出到如今已为业内广泛认可和推广，逐渐成为临床肿瘤诊疗的大方向。该模式秉承“以患者为中心”的理念，凭借专业的多学科团队为患者提供更为快速的诊断和准确的分期。在减少误诊、改善患者生存率与生存质量，整合优化医疗资源等方面具有极大的优势。文章就肿瘤MDT模式发展与存在问题进行浅析，提出对策与建议，以供业内参考。

【关键词】肿瘤；多学科协作；问题；对策

[中图分类号]R197.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0202-02

恶性肿瘤严重危害人类生命健康，国内及全球范围内高病死率的恶性疾病。肿瘤治疗多学科协作（Multidisciplinary treatment， MDT）模式，可为患者提供快速诊断，分期准确，是“以患者为中心，多学科科室协同”的综合治疗模式[1]。其依靠如内、外、影像、病理、护理及介入等诸多科室专科知识、人员与技术设备，针对某特定肿瘤患者实际情况进行临床研讨，给出规范且具个体化的诊疗方案，将病情分期、患者心理状况、家庭经济状况等诸多主、客观因素综合考量，权衡方案利弊以给出最具科学性合理性的决策[2]。并对方案的具体实施进行监督，定期评估诊疗结果以进行调整，确保患者治疗获益最大化。

1 肿瘤MDT的起源

上世纪60年代，肿瘤生物学研究取得进步和发展，针对肿瘤单一治疗的局限性渐为业内各学科所认识，开始寻求新的方向。癌癥患者病例多学科间讨论源自20世纪70年代美国的一些多学科论坛，最初目的在于分享肿瘤治疗方面的新技术与新方案以帮助肿瘤患者的临床治疗。这一形势后渐演变为我们所说的肿瘤MDT模式，并为各国肿瘤治疗领域的同仁所认可和接受[3]。

英国对于MDT的认可早于2000年，英国政府将肿瘤MDT的重要性列入“国家癌症计划”，明确了MDT方案可显著提升肿瘤患者生存率。此外，源自欧洲的一组多中心研究数据显示，相较于传统单一治疗方案，MDT方案平均有效率约至86.3%，具有较为显著的优势，故亦在多项肿瘤诊疗指南中规定，对于确诊的肿瘤患者，其接受治疗前必须接受MDT会诊。之后我国与加拿大、澳大利亚等国也相继将MDT纳入恶性肿瘤诊治管理标准中[3]。

我国多地已逐步对肿瘤MDT模式展开研究和探索，积极进行多种尝试，逐步摸索出许多适合其自身的肿瘤MDT模式的新方向[4]。诸如上海复旦大学附属肿瘤医院的“肿瘤三固定MDT模式”（即固定的时间、地点与人员）已获业内同仁广泛认同，并列为诸多肿瘤疾病的诊疗规范。中国医学科学院肿瘤医院早于本世纪初即已探索肿瘤的MDT模式，并坚持完善和寻求其进一步的发展，无论患者就诊的流程亦或是诊疗程序的管理，均体现出规范化与专业化，形成具有其独特特色且便捷的诊疗机制。即使在基层地区，亦积极地推动肿瘤多学科诊疗模式的发展，如组织本院高级别、高学历人员参加肿瘤MDT相关培训、组建MDT专家组等，均取得一定成果[5]。

2 肿瘤MDT的优势优点

临床上目前针对恶性肿瘤患者所实施的常规治疗手段大致包含了放、化疗，手术，靶向以及生物治疗等，且伴对于恶性肿瘤研究的不断深入，更多的治疗方法和手段兴起，恶性肿瘤诊疗规范和策略亦随之作出不断调整[6]。临床医师必须在多种方案与治疗手段中作出最适宜选择，这渐成为越来越多肿瘤临床医师要面对的难点。而MDT模式恰恰是针对这些难点较为适宜的解决方案。MDT协作模式适用于多种恶性肿瘤的综合性治疗，研究显示该模式亦表现出其优势优点，可根据患者当下实际情况，由多科室根据各自所擅长的方向，因症、因人制宜为患者提供最合理化的治疗方案[7]。目前，针对肺部、胃肠消化道、肝胆及乳腺肿瘤等多类恶性肿瘤，MDT模式已为全国范围内广泛应用，并获得了切实、理想的效果，解决诸多肿瘤患者疾病治疗当中遇到的困难与问题，患者肿瘤疾病控制率得到明显提升，5年生存率与生存质量得到显著改善。

3 现阶段存在的问题

现阶段我国肿瘤治疗与肿瘤MDT模式发展走势良好，但仍存在较多问题亟待解决。如部分地区医疗环境欠佳，基础设施交差或者肿瘤治疗的医疗资源不足等，致使人员时间分配、科室间协作等难以实现优化。此外，同样受上述因素影响，很多医院或地区存在肿瘤MDT会议召开获得的结论结果难以得到有效落实，临床执行不力等[8]。综合分析：①肿瘤的多学科诊疗模式需要的是各科室精英的通力合作，从患者诊断到治疗方案的制定再到跟踪随访，方方面面均要各方共同讨论以达成一致。但在高级别医院，其就诊人流量与工作压力极大，各科室的一线人员往往无暇参与MDT会议，而基层医院又往往不具备开展MDT模式的人才条件。此外，在MDT团队中各科室参与人员一定是本科室学术与技术精英，在应对患者某一复杂病情，努力希望达成一致的过程中出现争论无可避免。这就可能要求医院具备更丰富的人才储备，既不影响医院正常的医疗行为，又能满足MDT模式的需求[8]。②在现有医疗体制与医疗环境下，许多医院科室收治患者数量与治疗所得利润对科室人员个人收入有直接的影响，使得人员及科室的管理具有独立性。MDT模式讲求的恰恰是科室合作，需要调配各科室优秀医师共同参与一位患者的诊断、治疗，突出的是患者为中心，这就可能需要牺牲科室与个人利益，与现有管理制度存在某些矛盾，是国内有意开展和推广MDT模式的医院需要面对的现实问题。加之我国针对这一状况目前尚无明确法律或政策的支持，在难以平衡各方利益的情况下，大规模发展肿瘤或者其他疾病MDT模式尚有困难[9]。③如前所述，肿瘤MDT模式的开展可能会影响到科室及个人的直接利益，加之可能在一线人员日常工作压力基础上再分走其更多的精力，如缺乏相应的激励机制，很难提升人员参与MDT模式的积极性。如此，开展MDT模式的意义与作用就大打折扣。再者，针对MDT模式的管理，国内尚未形成统一、公认的监管与对其效果的评价体系，MDT会议结果是否令人信服亦成为推广肿瘤MDT模式的一道障碍，难以获得实质性进展[7]。

4 解决对策与建议

4.1组建专家团队，储备优秀人才 肿瘤MDT模式的顺利开展，需要具有丰富医学学识的精英团队，只有具备深厚的医学资历与丰富的经验，方能应对肿瘤患者可能出现的复杂多样的状况。同时，要明确各学科团队分工，可针对门诊与住院的区别分别设立肿瘤MDT团队，做好患者由门诊转入住院后两个团队的交接。对于MDT会议的安排尽可能设定固定的时间与地点，利于团队人员的工作安排。团队中，由首席负责人（多为MDT相关科室专家）牵头组织会议，对患者诊疗方案进行讨论并对会议成果进行监督落实。首席负责人应具备足够的学术权威性和明确的肿瘤综合治疗意识，确保与会各方专家能够公平对等的阐述己方观点，进行有序、有效的交流，确保团队最终形成默契与信念，贯彻“以患者为中心”的理念。

4.2设置引导员，提高诊疗效率 为有效提升医院与患者对接的效率，参考部分高级别医院的做法，可考虑施行层级预约制度。预约即可以保证患者获得足够就诊时间，医师亦可合理安排进度，完善初诊、分诊流程，提升MDT协作符合率。同时，为了保障患者就診质量与流程流畅度，可考虑设置引导人员，由护理人员担任，负责伴随、引导患者就医，对于病情复杂肿瘤患者，作为医患间的沟通渠道，可提升整体工作效率。

4.3完善成果评价与奖励机制 肿瘤MDT模式的建立对一线医护人员工作压力和福利待遇会产生一定影响，如不能做到科学合理的安排，对人员工作热情与积极性是有负面效应的。故医院应完善MDT模式成果的评价机制与奖励政策。对参与MDT模式并取得良好成效的，以及违反规定收治患者的，应予以明确的嘉奖与处罚，保证肿瘤MDT模式的效率与可持续性。同时，拟定相关规章制度，积极培养相关人才，以建立可持续进步与发展的MDT团队。

5 结语

肿瘤MDT 模式的出现时医学技术进步与发展的必然产物。不仅可以极大地发挥各临床科室专科优势，又可通过各学科间通力协作，提高肿瘤患者治疗的规范性，以获得更为理想的治疗效果。值得作为恶性肿瘤治疗标准模式大力推广，使“以患者为中心”的医疗理念得以真正落实。同时，MDT模式亦为各学科间的交流学习与分享提供了平台，亦有利于医疗技术的进步。虽然在目前肿瘤MDT模式的推广与发展仍有许多问题亟待解决，但要清楚的认识到，肿瘤MDT模式是未来肿瘤治疗与研究的大方向，其在减少误诊、改善患者生存率与生存质量，整合优化医疗资源等方面具有极大的优势。国际上许多发达国家的医院，其MDT模式的施行具有很多可借鉴的经验，要积极汲取这方面的精华，根据自身实际情况进行借鉴融汇，探索出符合自身诊疗特色的肿瘤MDT模式。

参考文献

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[2] 华长江， 郝虹. 肿瘤多学科会诊的现状与展望[J]. 医学综述， 2015， 21（3）： 431-434.

[3] 陈晶， 李志伟， 张艳桥. MDT在肿瘤领域的发展[J]. 现代肿瘤医学， 2019， 27（5）： 895-899.

[4] 郑舒文， 马建辉， 尹世全， 等. 恶性肿瘤多学科综合诊疗模式的探索[J]. 中国肿瘤， 2017， 26（9）： 661-664.

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[9] 刘翔， 王莹， 刘新亚， 等. 肿瘤专科医院多学科诊疗模式难点及初步解决策略[J]. 中国肿瘤， 2017， 26（9）： 673-676.