徐韶连

【摘要】目的：为急性非ST段抬高型心肌梗死患者采取中西医结合（常规西医对症治疗联合血必净注射液）干预的病情改善效果及安全可靠性。方法：取我科室收治确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死患者80例，时间跨度在2019年1月至2019年10月，随机盲目对患者进行均等分组并设为对照组、观察组，各组有40例。对照组单纯接受常规西医对症治疗包括抗血小板聚集、扩冠、抗凝等措施，观察组联合血必净注射液。对两种治疗方案下急性非ST段抬高型心肌梗死患者病情疗效及不良反应发生率进行比较。结果：疗程后病情评估提示观察组总有效率90.0%，對照组总有效率70.0%，有统计学意义（P<0.05）；相对于治疗前，两组患者C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）均有改善（P<0.05），观察组患者数据更具优越性（P<0.05）；两组患者治疗期间出血、血小板减少等不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：对急性非ST段抬高型心肌梗死患者选用中西医结合方案治疗对病情控制有积极效果，通过改善血液循环，调整炎症因子而提高治疗效果，安全性高，值得推广。

【关键词】中西医结合；急性非ST段抬高型心肌梗死；疗效；安全可靠性

[中图分类号]R542.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0022-02

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）为高危常见心血管疾病，发病率近年来呈现出逐渐升高的趋势，且具有较高的致死率。陈涛， 周致远， 袁明[1]等学者在其研究当中确认了急性心肌梗死出现、发展、恶化过程均有炎症因子参与且其指标高低与病情程度呈现正相关联系。中医无此病名，但在中医病症中属于“卒心痛、厥心痛”、真心痛”范畴。病情危重，《难经》之《六十难》云“其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死”。目前西医治疗该病还是以药物治疗为主，但患者仍面临巨大的疾病风险，我科室自2019年始开始探索急性非ST段抬高型心肌梗死新的治疗思路，发现并证实中西医结合方案可以取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 取我科室收治确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死患者80例，时间跨度在2019年1月至2019年10月，随机盲目表对患者进行均等分组并设为对照组和观察组，各组40例。对照组男女例数对应为26例、14例；年龄49～83岁，平均年龄（65.13±2.81）岁。观察组男女例数对应为24例、16例；年龄在50～82岁，平均年龄（65.61±2.78）岁。纳入标准[2]：患者存在明显缺血性胸痛症状且时间持续超过半小时，给予硝酸甘油后病情可改善；血清心肌坏死标记物检测，提示指标有所上升且呈现动态演变；心电图检测表现时ST段正常/压低等非典型特征性变化；患者及家属对本次研究内容知情并且自愿配合。排除标准[3]：急性/慢性感染病；合并有急性脑血管疾病；合并肝肾功能严重障碍；合并有出血性疾病或者出血高危因素。两组患者在一般资料如性别、年龄等差异并无统计学意义（P>0.05），可作对比。

1.2治疗方法 对照组患者在确诊病情后立即给予调整饮食结构（低盐、低脂），保持绝对的卧床休息，吸氧，抗血小板聚集、抗凝、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受Ⅱ体阻断剂、降脂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗。

观察组患者给予中药血必净注射液，产自天津红日药业股份有限公司，50 mL/次，用药方式为静脉滴注，2次/d。1个疗程为1周。

1.3观察指标 ①疗效标准[4]：治疗后患者胸痛症状发作频率及持续时间有所改善，幅度超过90%，静息状态下心电图原有缺血性ST段恢复到正常范围或者恢复幅度超过0.1 mV，血清心肌坏死标记物检测提示浓度峰值提前为显效；患者胸痛发作频率及持续时间改善幅度在 10%～90%，静息状态下心电图监测提示缺血性ST段恢复，幅度在0.05～0.1 mV间，血清心肌坏死标记物检测提示浓度峰值提前为有效；未能达到上述标准的为无效。②炎症指标：在患者入院1h内以及疗程结束后，抽取肘静脉血，进行以下指标检测：C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）。

1.4统计学方法 利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计数资料以χ2检测，计量资料以t检测，分别以[例（%）]与x±s方式显示，P<0.05，说明数据间差异值较大，有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 疗程后病情评估提示观察组总有效率显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2炎症指标 相对于治疗前，两组患者C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）均有改善（P<0.05），观察组患者数据更具优越性（P<0.05），详情见表2。

2.3安全可靠性 两组患者治疗期间出现不良反应（出血、血小板减少）的人数发生率为5.0%（2/40），对照组发生率为7.5%（3/40），比较无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性非ST段抬高型心肌梗死为非透壁性心肌梗死，冠脉中以血小板和胶原纤维形成的白色血栓为主。倪楚民， 郭海森， 蔡志雄[5]等学者对急性非ST段抬高型心肌梗死患者特点进行归纳，认为一般具备多支冠脉狭窄程度严重、年龄偏高、合并有多种基础疾病（高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、心力衰竭），而这些都是限制了紧急介入治疗手段的因素。

以往中医多认为，该病的主要病因病机是血瘀脉阻。随着科学技术的进步和中医理论的不断创新，心肌梗死更符合中医之“瘀毒”的病机，毋庸置疑血瘀是冠心病的核心环节，但疾病到心肌梗死阶段，瘀久蕴热、热郁酿毒，或从化为毒，致瘀毒搏结于心脉，一旦外因触发、瘀毒骤发，则蚀肌伤脉，导致病情突变，出现急性心肌梗死、心源性猝死等急危重症，这是急性心血管事件的关键病因病机。血液中多种炎症血栓相关因子可能是目前较为切合实际的实验室表征。因此活血解毒可以急性非ST段抬高型心肌梗死的治疗大法，可进一步提高此疾病的治疗效果。

在本次研究中，相对于单纯接受西医对症常规治疗的对照组患者病情干预总有效率70.0%，联合中药制剂血必净注射液治疗患者总有效率90.0%更具优越性，该结果说明了中西医结合在该病的临床治疗中具有应用和推广价值。血必净注射液中主要有丹参素、川芎嗪、芍药苷、阿魏酸等成分，有清热解毒、舒经活络的作用，现代医理认为红花、丹参与川芎等可降低血管阻力、扩张血管，有效清除氧自由基，且有保护心肌作用。Fib是由肝脏所合成的Ⅱ类急性相血浆糖蛋白，在发病前Fib可能参与到炎症发展过程，而血栓形成也离不开该指标的影响[6]；D-D升高提示纤溶凝血系统存在异常，而这是诱发血栓形成的重要因素，该指标也是临床对于冠脉缺血性疾病判断的早期指标。急性非ST段抬高型心肌梗死患者CRP指标相对偏高，这提示了冠脉内斑块不稳定，同时和预后质量也存在密切联系[7]。在表2数据中中西医结合治疗患者的Fib、D-D以及CRP指标改善程度均优于对照组。在安全可靠性方面两种治疗方案并无存在明显差异。

综上所述，对急性非ST段抬高型心肌梗死患者使用中西医结合方案治疗对病情控制有积极效果，通过改善血液循环，调整炎症因子而提高临床治疗效果，安全性高，值得推广。

参考文献

[1] 陈涛， 周致远， 袁明， 等. 腺苷联合替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后再灌注损伤及心功能的保护作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2019， 17（18）： 2803-2806.

[2] 刘志强， 李医博， 赵利培， 等. 急诊PCI联合丹红注射液治療非ST段抬高型急性心肌梗死疗效观察[J]. 陕西中医， 2017， 38（7）： 869-870.

[3] 杨光， 李秀红. 经皮冠状动脉介入联合替罗非班冠状动脉注射治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及安全性[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（21）： 3143-3145.

[4] 向恢利， 张琼. 急性非ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI术后院内死亡危险因素分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（19）： 2437-2439.

[5] 倪楚民， 郭海森， 蔡志雄， 等. 替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班三联抗血小板药物联合阿托伐他汀钙用于急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的效果观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（35）： 3898-3902.

[6] 赵纯华. 依替巴肽与替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI治疗中的疗效及安全性对比研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（19）： 2434-2437.

[7] 蔡建英， 刘冬梅. 常规剂量和小剂量替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI中应用的有效性和安全性比较[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（28）： 3169-3172.