廖国荣 何平 龚翰

【摘要】目的：探讨经椎间孔腰椎-间融合术（TLIF）治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床效果。方法：回顾性分析2017年9月至2020年10月期间在我院接受同一名医师治疗的68例老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者，按照手术方式分为两组，将采用传统后路腰椎间融合術（PLIF）治疗的34例患者归为对照组，将采用TLIF治疗的34例患者归为研究组，比较两组手术相关指标水平、腰椎功能障碍评分、视觉模拟评分、并发症发生情况。结果：与对照组比较，研究组的手术时间、卧床时间更短，且术中出血量、术后引流量更少（P<0.05）；与对照组比较，研究组的VAS、ODI量表评分更低，且并发症发生率也更低（P<0.05）。结论：TLIF可有效缓解老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者疼痛，改善椎体功能，且具有较高的安全性。

【关键词】TLIF；PLIF；多节段腰椎间盘突出；椎管狭窄症；腰椎功能障碍

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0004-03

Clinical evaluation of TLIF in the treatment of multilevel lumbar disc herniation and spinal stenosis in the elderly

LIAO Guo-rong， HE Ping， GONG Han（Peoples Hospital of Zijin County， Heyuan Guangdong 517400， China）

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of Transforaminal Lumbar Interbody Fusion （TLIF） for senile multi-segment Lumbar disc herniation and spinal stenosis. Methods： A retrospective analysis in October 2020 and September 2017 - the same physician treated in our hospital during the period of more than 68 elderly cases of segmental Lumbar disc and spinal canal stenosis patients， divided into two groups according to the operation way， using traditional between Posterior Lumbar Fusion， Posterior Lumbar Interbody Fusion PLIF） for the treatment of 34 patients as control group， will use the TLIF treatment of 34 patients were classified as research group， compared two groups of indicators related to the operation level， Lumbar dysfunction score， visual analogue scale， complications occurred. Results： Compared with the control group， the operation time and bed time of the study group were shorter， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less （P<0.05）. Compared with the control group， the VAS and ODI scale scores of the study group were lower， and the incidence of complications was also lower （P<0.05）. Conclusion： TLIF can effectively relieve the pain of elderly patients with multilevel lumbar disc herniation and spinal stenosis， improve the vertebral function， and has a high safety.

[Key words] TLIF； PLIF； Multisegmental lumbar disc herniation； Spinal stenosis； Lumbar dysfunction

腰椎间盘突出通常是指腰椎间盘软骨板、髓核以及纤维环等部位退变，经外力作用下导致纤维环损伤，髓核突出，从而引发椎管狭窄、脊神经或者脊髓压迫，最终诱发肢体麻木、腰痛等症状，该病多发于老年人群[1]。现阶段，临床治疗该病主要以手术干预为主，手术治疗可有效解除神经压迫，减少椎管狭窄，并增强脊柱的稳定性；常用的手术治疗方案主要包括经椎间孔入路腰椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion， TLIF）、传统后路腰椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion， PLIF）等[2]。由于部分老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者机体活动量较低且基础疾病较多，因此，临床需要谨慎选择手术类型[3[。为此，本研究对TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年9月至2020年10月期间在我院接受同一名医师治疗的68例老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者，按照手术方式分为两组，将采用PLIF治疗的34例患者归为对照组，将采用TLIF治疗的34例患者归为研究组。纳入标准：腰痛5年、双下肢麻木20 d入院。入院腰椎MRI提示腰4/5椎間盘突出、相应层面黄韧带肥厚、继发椎管狭窄，如图1（T1横断面）、图2（T2矢状面）。术前诊断：腰椎管狭窄 腰4/5椎间盘突出；合并腰椎管狭窄症；相邻2～3个节段腰椎间盘突出症；年龄>60岁；符合TLIF、PLIF相关手术指征[4]。排除标准：合并严重化骨质疏松、急慢性感染、病理性骨折者；伴有脊椎型颈椎病、胸椎管狭窄症[5]。对照组男23例、女11例；年龄61～79岁，平均年龄（68.62±7.19）岁；病变节段：L3/4及L4/5 10例，L4/5及L5/S1 15例，L3/4、L4/5 以及L5/S1 9例。研究组男26例、女8例；年龄61～82岁，平均（70.38±7.53）岁；病变节段：L3/4及L4/5 9例，L4/5及L5/S1 17例，L3/4、L4/5 以及L5/S1 8例。两组基本资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究已得到医院伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2治疗方法 对照组患者采取PLIF治疗，方法：患者俯仰位，行气管插管全身麻醉，消毒铺巾；选取后路正中入路，完全暴露棘突、关节突关节；切除部分关节突以及椎间盘后，清理椎间隙；植入融合器至椎间隙，并用椎弓根螺钉稳定固定；选择与腰椎弯度相一致的钉棒，连接椎弓根螺钉，锁定，最后用医用横棒连接钉棒，如图3。

研究组患者采取TLIF治疗，方法：取俯卧位，行全身麻醉，消毒铺巾；取旁正中入路，分离竖脊肌，暴露病变节段腰椎间部位，在病变椎体间隙处植入椎弓根螺钉加以固定；切椎间盘组织以及关节突关节，松解神经根，将碎骨置入椎间隙内，压紧，并植入合适的自体骨或者椎间融合器；最后，明确神经根管狭窄程度，行神经根出口成形术。采取后路腰4/5椎间盘切除、椎间植骨融合+钉棒系统内固定术，术后腰椎x线正位片图3，侧位片图4。

1.3观察指标 ①比较两组手术相关指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间。②采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者治疗前、治疗后的疼痛情况，医师在一张白纸上划长约10 cm的横线，横线的两端分别为0分端（无痛）、10分端（剧痛），并让患者根据自身实际疼痛情况在横线上圈出最能反映疼痛程度的位置，最后由医师根据患者的疼痛画圈位置评估其相应的疼痛评分。评分与疼痛程度成正相关，即评分越高疼痛越剧烈。③采用Oswestry功能障碍指数量表（ODI）评估患者治疗前、治疗后的腰椎功能情况，量表主要评估行走、睡眠、疼痛、提物等共10个项目，总分为50分，分数越高代表腰椎功能障碍越严重。④比较两组术后并发症发生情况，包括感染、硬膜囊破裂、神经根损伤。

1.4统计学分析 用SPSS22.0分析，计量资料以x±s表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验；P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术相关指标水平比较 与参照组比较，研究组的手术时间、卧床时间更短，且术中出血量、术后引流量更少（P<0.05），详见表1。

2.2VAS、ODI量表评分比较 治疗前，两组VAS、ODI量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与参照组比较，研究组的VAS、ODI量表评分更低（P<0.05），详见表2。

2.3并发症发生情况比较 治疗后，与参照组比较，研究组的并发症发生率更低（P<0.05），详见表3。

3 讨论

老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症为临床较为常见的一种疾病，主要表现为节段根性疼痛、腰痛、肢体麻木等症状[6]。现阶段，临床治疗该病尚未有标准手段，而保守治疗临床效果不理想，故而多采用手术治疗为主。临床治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症以解除神经压迫、减轻下肢神经症状，并维持脊柱稳定性为[7]主。PLIF为治疗腰椎间盘突出症较为常用的方式，但由于老年患者椎间纤维环退变，PLIF术的实施会进一步破坏椎间稳定性，从而不利于椎间稳定性的维持[8]。

本研究中，与对照组比较，研究组的手术时间、卧床时间更短，且术中出血量、术后引流量更少（P<0.05）；结果提示，TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者的手术情况较为良好。TLIF为临床应用于腰椎间融合、腰椎管减压重要方式，术中切除椎间盘组织，能够有效减轻椎间盘炎性反应，降低硬膜囊和神经根袖的粘连，有助于缩短手术时间和减少引流量[9]。本研究中，治疗后，研究组的VAS、ODI量表评分低于参照组（P<0.05）；结果提示，TLIF可有效缓解老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者疼痛，改善椎体功能。TLIF通过直接切除关节突关节，可有效避免下腰痛；同时术中植入椎体间融合器可预防椎体间隙变窄，借助弯棒作用固定并恢复腰椎间生理性前凸症状，有助于矫正脊柱，从而减轻因椎间隙变窄、后突等引发的疼痛[10]。此外，TLIF术不仅可以缓解患者生理性疼痛，还可以进一步改善患者下肢神经根症状，减少肢体麻木，进而促进患者的腰椎推体功能的恢复[11]。本研究中，治疗后，与对照组比较，研究组的并发症发生率更低（P<0.05）；结果提示，TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者具有较高的安全性。TLIF取旁正中入路，位于硬囊膜外侧，这有利于减少入侵椎管和损伤硬膜囊，从而可以保留棘突与棘间韧带的完整性，并能够维持脊柱稳定性，进而降低术后并发症的发生率。

综上所述，TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者的手术情况较为良好，不仅可以缓解腰椎间疼痛，改善椎体功能，还具有较高的安全性，值得推广。

参考文献

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[11] 常磊， 邢庆嘉， 唐肇毅， 等. 经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄的疗效[J]. 当代医学， 2020， 26（2）： 17-19.

作者简介：廖国荣（1983.08-），男，广东省紫金县人，大专，主治医师，研究方向：骨科疾病的诊断与治疗。