谌晓容 王科进

【摘要】目的：探讨糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法将2017年9月至2019年6月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组给予糖皮质激素联合特布他林治疗，对照组给予特布他林治疗，比较两组的疗效。结果：观察组总有效率96.00%，明显优于对照组的84.00%（P<0.05）。两组治疗后pao2、paco2均有一定变化，但观察组明显优于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好，值得临床推广应用。

【关键词】糖皮质激素;特布他林;慢性阻塞性肺疾病急性加重;疗效

引言：慢性阻塞性肺病是一种呼吸系统疾病。近年来，疾病的发病率有所增加。国内外长期研究证实，COPD可被视为以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿。发病后，患者常出现喘息、气短、咳痰等呼吸功能障碍症状，可诱发呼吸衰竭、肺心病等并发症。对于急性加重的患者，病情更严重，病情发展更快。如果不及时有效地治疗，将对患者的生活质量构成严重威胁。目前，糖皮质激素联合特布他林常用于COPD急性加重期的治疗。基于此，本研究主要探讨糖皮质激素联合特布他林治疗COPD急性加重期的临床疗效。

1.数据与方法

1.1 一般资料：选取2017年9月至2019年6月在我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者60例作为研究对象。分为对照组和观察组，各30例。观察组：男19人，女11人;平均年龄为（58.4±7.3）岁。对照组由25名男性和5名女性组成;平均年龄为（56.7±7.1）岁。两组间无显着差异（P>0.05），但具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用特布他林雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。观察组给予布地奈德，吸入罐和面罩，高于对照组，每次1mg，一日一次，7天为一个疗程。

1. 2 方法

特布他林组中的30名患者仅接受特布他林治疗。给药方法：硫酸特布他林雾化液1ml/次吸入，每日2次，单次给药时间不小于15min，不大于20min;联合用药组30例，联合应用特布他林和糖皮质激素。给药方法如下：雾化吸入硫酸特布他林溶液1ml/次，每日2次，单次治疗时间不小于15min N，不大于20min N，加葛兰素史克，单次吸入125mlμG治疗，两次一次日，单次治疗时间不少于15分钟，不多于20分钟。两组患者均以7天为一个疗程。

1.3 临床观察指标。 ①观察分析患者的临床疗效：症状体征消失，双肺湿啰音和喘息消失，呼吸急促缓解，患者日常生活自理能力增强。改进;症状体征减轻，双肺湿啰音、喘息减轻。日常生活基本能自理，一定程度的缓解是有效的;如果症状和体征没有改变或恶化，则无效。 ②观察治疗前后肺通气功能指标，包括1秒用力呼气量（fev1）、用力肺活量（FVC）、fev1/FVC。

1.4 统计方法：数据纳入spss19.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2比较，以百分比表示，若（P<0.05），则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察：对照组治愈19例，有效23例，无效8例。临床治疗总有效率84.0%（42/50）;实验组治愈28例，有效20例，无效2例。临床治疗总有效率96.0%（48/50）;实验组临床治疗总有效率显着高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

受体选择性激活支气管平滑肌，松弛平滑肌，抑制内源性递质引起的水肿反应，减少内源性痉挛物质的释放，有助于改善肺功能。糖皮质激素是气道抗炎药，能有效抑制炎症介质的释放，增加抗炎因子的合成，降低炎症介质的活性，诱导细胞因子的产生，抑制细胞免疫功能。能更好地控制非特异性气道炎症，抑制炎症细胞的激活和迁移。同时，糖皮质激素可以降低气道毛细血管的通透性，有助于降低上皮细胞分泌粘液的速度。因此，特布他林与糖皮质激素的协同作用可以进一步增强药物的療效，有利于改善患者的肺功能和血气指标，促进康复。药理作用证实布地奈德对糖皮质激素受体具有高亲和力，能维持平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性。特布他林是临床上常用的β2受体兴奋剂。对气道β2受体无作用，选择性高。进入患者体内后，能迅速作用于患者气道，显着增加患者的儿茶酚氧甲基转移。酶和单胺氧化酶的抵抗力和作用持续时间，扩张患者气道平滑肌，对心脏锌粉影响不大，从而达到缓解COPD患者症状的目的。

糖皮质激素是人体内非常重要的调节分子。抑制体内炎症介质的释放，降低毛细血管通透性，缓解支气管痉挛，提高组织对缺氧的抵抗力，保护上皮细胞。但临床上AECOPD多由病毒性上呼吸道感染和气管支气管感染引起。糖皮质激素对患者的应用可有效缓解患者的临床症状。本研究增加糖皮质激素使用后，联合组的临床治疗效果及血气指标均优于对照组。

本次研究通过糖皮质激素+特布他林治疗，结合优质护理，观察组pao2水平升高，paco2水平下降，并逐渐恢复到正常水平。疗效优于对照组。在治疗效果方面，观察组治疗有效率高于对照组，体现了治疗和护理方案的积极效果。特布他林是一种常用的选择性药物β2受体激动剂，可抑制气管平滑肌痉挛，改善COPD症状。糖皮质激素在COPD的治疗中也有很好的效果。分析其作用机制主要是抑制炎症介质的释放，促进抗炎因子的产生，降低毛细血管通透性，从而达到抗炎、减轻水肿的目的。

此外，研究表明，积极的护理措施可以通过心理护理和健康教育、呼吸护理、吸氧护理、呼吸功能锻炼指导等方式，提高临床治疗效果，改善患者的通气和通气功能障碍。在气道炎症的作用下，呼吸道分泌的粘液增多、积聚，容易引起感染，增加呼吸衰竭和窒息的风险。护理中应帮助患者排痰，指导患者正确雾化吸入方法，确保药物有效。本次研究结果显示，观察组的血气指标和肺功能指标均高于对照组。

综上所述，特布他林联合糖皮质激素治疗COPD急性加重期可有效改善临床症状，稳定病情，具有临床推广价值。

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