李天鹏

冠心病是一种常见的心血管疾病，患者在冠状动脉中形成粥样斑块，引起管壁增厚或管腔狭窄的情况。如果斑块对管腔完全堵塞，将会导致心肌供血供氧中断，引起急性心梗，进而威胁患者的生命安全。支架介入术是目前治疗冠心病的有效方法，随着近年来支架技术的发展以及国家的宏观调控，支架介入术的价格大大降低，能够为更多冠心病患者提供治疗。不过，很多患者在冠心病支架介入术后，心脏可能还会出现疼痛。对于这种情况需要加以重视，仔细分析，明确原因才能有效解决。

一、支架介入手术如何进行

支架介入术中会用的心脏支架，就是在心脏内放入的支架。可以视为在血管内撑开一把伞，能够支撑起狭窄或堵塞的管腔，使血流重新建立恢复畅通，保证心脏供血供氧充足，从而恢复健康。支架介入手术就是将支架放入体内相应位置的操作过程。在人体当中，心脏的位置非常重要，负责整个人体的血液循环。身上每一条血管都与心脏直接或间接相连。因此，在心脏介入支架手术中，并不需要做很大的切口，直接对心脏进行操作。而是可以找到一条合适的直接连接心脏的血管，通过血管合理位置将支架置入，进而隨着血液循环送至心脏指定位置。在具体手术中，可根据患者情况选择手臂桡动脉、大腿内侧股动脉等位置操作。介入手术是在配有透视设备的导管室进行。使用特殊穿刺针，建立与输液相类似的静脉通路，然后沿血管放入柔软精密的鞘管、导丝，使其逐渐到达心脏冠状动脉。可以使用造影剂辅助寻找病变位置，而造影剂可能影响肾功能，所以在术后让患者大量饮水，尽快排出体内残余的造影剂。最后通过导管将包裹金属支架的球囊送到血管病变位置，然后对球囊进行充气，将金属支架撑开，进而为狭窄管腔提供支撑，使其恢复畅通。

二、为什么支架置入术后心脏又会疼痛

支架介入手术对于冠心病的治疗效果比较显著，但是并不是一劳永逸的，也不是全能的治疗方法。有些患者在支架置入术后，心脏又会开始疼痛。这是为什么呢？实际上，这要分为几种不同的情况来解释。首先，并不是所有的冠心病都需要采取支架介入治疗。支架主要是针对心肌梗死的患者挽救生命应用，疗效也是非常确切的。而对于稳定型心绞痛患者来说，如果依靠日常保健、合理用药等，能够使心绞痛症状得到缓解，病情不会进展，就无需采取支架介入手术治疗。在做完心脏支架之后，也不是就能高枕无忧。实际上最初支架介入术中，很多人认为植入支架之后，支架内容易产生血栓，所以应当尽量避免。之后随着抗血小板治疗和支架技术水平的提升，使血栓发生率降低，支架才逐渐得到推广应用。由此分析，支架介入术后心脏又开始疼痛，可能是支架位置形成血栓造成再次狭窄，也有可能是其它位置出现新的病变。一般来说，在支架植入后的6-8个月，有一定的支架内再狭窄的风险。而支架内血栓的形成，一般是由于支架贴壁不良所致，或是支架长度过长，造成血管内皮损伤，纤维蛋白及血小板沉积，所以发生血栓。或是术后没有遵医嘱，对抗凝药物和抗血小板药物过早停用。此外，如果患者自身有糖尿病、血液高凝状态等，发生血栓的可能性也会增加。

三、支架置入术后心脏又开始痛了怎么办

如果在冠心病支架介入术后，心脏又开始疼痛，一定要注意定期复查。特别是在支架做完后，如果发生心绞痛或胸闷的情况，就要立即到院进行检查，通过冠状动脉造影的方法检查是否形成了血栓或新的狭窄。在支架手术完成后，要遵医嘱坚持正确服药，保证正确、规律的抗血小板聚集治疗。不能疏忽大意，也不能抱有侥幸心理。但是，抗血小板用药物的使用，对于血小板功能可能产生一定影响，所以在日常生活中，应当随时注意观察，是否发生皮肤出血点、牙龈出血等出血症状。如果有，要及时到医院进行血常规检查，并根据医生的指导调整用药。对于合并高血脂、糖尿病、高血压等其它基础慢性病的患者，需要注意共同治疗。与自身情况相结合，按照医生的指导方案，合理控制血压、血脂、血糖水平，避免出现较大的波动。一般来说，需要将空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在7-9mmol/L，血压控制在140/90mmHg以下。可以配合调脂药物，如他汀类药物等，降低血脂水平，保持斑块稳定。即使在术后定期检查中，发现血脂水平正常，也应对调脂药物选择性服用，从而对冠状动脉再次狭窄的发生加以预防。在日常饮食方面，对于热量的摄入需要严格控制，尽量将体重控制在正常水平内，避免BMI值过高，能够降低高血脂的风险，从而减少再次狭窄的发生。日常饮食要注重低胆固醇、低脂肪，宜清淡，不要食用辛辣刺激性食物。可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，确保维生素摄入量充足。对于合并高血压的患者，还要对盐分的摄入严格控制。对于合并糖尿病的患者，要对糖的摄入量进行控制，但同时注意预防低血糖等并发症。此外，冠心病患者虽然需要注重休息，不能过度劳累，但是也不能一动不动。可以在不影响心脏功能，不增加心脏负担的基础上，采取适当的运动锻炼，如太极、散步等有氧运动，可以促进肢体功能恢复，帮助舒缓心情，调节身心状态，提高身体素质，从而降低冠状动脉血栓或再次狭窄的形成。最后，在做完支架手术后不要以为万事大吉，还是要多加注意，预防各种危险因素，以免发生疾病复发。

结论

冠心病是一种很常见的疾病类型，对患者身心健康都有很大的影响。目前临床上可采用支架介入手术治疗，效果比较确切。但是有的患者在术后心脏又会开始疼痛，这种情况要加以注意，及时到医院检查，并做好相应的控制。