陈冬梅

出口梗阻型便秘是指患者由于直肠黏膜内脱垂、直肠前突、会阴下降等病变，大便到达直肠腔排出不畅或受阻，表现为排便困难、排便无力或排便不尽等症状。出口梗阻型便秘占慢性便秘的60%左右。临床分为三型：直肠无力型或称弛缓型、痉挛型、肠外梗阻型。本病以青壮年女性为多见，直肠无力型便秘多见于老年人。出口梗阻型便秘的具体发病机制目前尚不十分明确，可能由于盆底肌功能紊乱，排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌不仅不能舒张，反而收缩，张力更高，以致肛门口不松弛，则大便不能排出。盆底异常多见于直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、骶直分离、内脏下垂、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等，且上述症候群可以互相影响。出口梗阻性便秘的临床诊断主要依靠排便造影或磁共振动态排便造影。临床治疗需根据患者病情程度选择恰当方案，轻度患者药物软化大便排出即可，病情严重需手术治疗，比如直肠黏膜脱垂可以采用黏膜环切或黏膜注射进行治疗。合并耻骨直肠肌痉挛或盆底痉挛者，需配合耻骨直肠肌痉挛松解或盆底肌松解，才会起到良好的疗效。以下是对于出口梗阻性便秘的具体阐述。

一、出口梗阻性便秘的临床症状

出口梗阻型便秘，最常见的症状是便秘，便意频繁而排出困难费力或排便不尽感，排便时肛门和会阴部坠胀感，部分患者需在肛门周围加压帮助排便，将手指伸入阴道以阻止直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内扣出粪块。……