骆金旺 赵君辉 通讯作者 薛参军 付望

【摘要】目的：探究社区慢性病管理由社区卫生服务中心家庭医生的定向服务模式。方法：随机选取某大型社区2019年“1+1+1”模式下的家庭医生签约的1000名慢性病患者作为本次实验的样本，采用双盲分组的方法分为两组，对照组采用常规的慢性病管理办法，实验组采用家庭医生定向服务模式进行管理，记录两组患者采用不同的管理模式一段时间后患者的所发生的变化，并分析其原因。结果：通过一段时间的定向服务后，实验组患者基本都能够满足短期指标以及中长期指标的规划，实验组患者的疾病控制率很好，而且患者对于此次的定向服务 做出了很高的评价，满意度很好。结论：对社区慢性病采用家庭医生的定向服务模式效果显著，可以提高依从性，快速且高效的改变患者的疾病状况，使得疾病的治疗效果更加显著，值得临床推广。

【关键词】慢性病;家庭医生;社区卫生服务中心;定向服务

根据近几年的调查结果显示，社区慢性病管理存在很多的问题，为了能够提高患者的治疗效果，增加慢性病的管理率和控制率，必须采用更为规范化的管理，而通过大量的实验证明“1+1+1”的定向服务模式可以解决慢性病管理中存在的问题，原因在于该模式主要的人员构成是社区-家医-村委，上级医院作为本次实验治疗的辅助治疗模块，这样既可以最大限度拉近医生与患者之间的关系，又能为患者牟取更多的医疗资源。……