尹凯

偏头痛是临床最为常见的一种原发性头痛，以中度或重度搏动样头痛反复发作为主要临床表现，头痛多局限于某一部位，疼痛剧烈而顽固，持续时间不等，少则数小时，多则数天，呈间断性发作，严重者可绵延终身。偏头痛发作时可伴胃肠道反应，而外界光线、声音刺激或日常生活运动均可加重头痛程度或延长头痛时间，但于安静环境或适量休息后头痛可稍微缓解。学术界将偏头痛定义为一种慢性神经血管性疾患，以中青年、女性人群最为常见，一般具有家族遗传史，预后较佳，发作次数及症状严重程度可随着年龄增长逐渐降低，且偏头痛发作时可通过调整生活习惯或药物治疗得到控制。

偏头痛病因及临床表现

偏头痛基本病因尚未完全明确，根据临床治疗经验判断，可能与家族遗传、内分泌因素、饮食环境因素及精神情志因素有关，日常生活中应尽量避开偏头痛诱发因素，减少偏头痛发作频率。

1.遗传因素：偏头痛具有遗传易感性，超过50%偏头痛患者有家族史，有学者找到一种偏头痛患者特殊突变基因，且有一定常染色体显性遗传性。

2.内分泌因素：与偏头痛发生关系最为密切，尤其是雌激素水平，可能是导致偏头痛发作人群中女性发病率远高于男性的原因之一。女性偏头痛发作规律与月经周期有关，处于妊娠期或绝经期女性偏头痛发作减少或消失。

3.饮食环境因素：长期食用乳制品、大量甜食或辛辣刺激性食物者与有吸烟饮酒史者更易出现偏头痛，而外界环境条件差、气候变化也均可导致偏头痛发生。

4.精神情志因素：忧虑、焦虑、紧张等负面情绪，与失眠、精神创伤等也是导致偏头痛发作元凶之一。

偏头痛发作典型症状

偏头痛发作不同阶段典型症状表现不同，发作阶段大致上可以分为前驱期、先兆期、头痛期及恢复期。

1.前驱期：典型症状发生于偏头痛发作前数小时或数天，提示偏头痛发作几率较高。典型症状主要包括：①情绪大起大落，从低落到兴奋，或从兴奋到低落;②不欲饮食;③口渴多饮、多尿、便秘;④项僵、易疲倦。

2.先兆期：典型症状发生于偏头痛发作前或发作期间的神经系统症状，症状呈现持续性，但绝大部分偏头痛患者并不经历此阶段。主要包括：①视觉先兆，患者出现轻微幻视，有圆形或波浪形亮点或暗点出现，不能正常视物，严重者可出现失明;②感觉先兆，患者出现面部麻木，或单侧肢体针刺样麻痹，甚者可出现耳鸣、幻听;③运动先兆，肢体可呈现出非本人意愿动作，或者间断性抽搐抖动;④语言异常，吐字不清楚或表达障碍。

3.头痛期：是偏头痛症状最典型表现时期，发作时间数小时到数天不等，发作频率也因人而异，可能一个月内发生数次，也可能数月内发生一次。主要包括：①严重搏动性头痛;②头痛累及单侧或双侧，以单侧居多;③对外界光刺激及声音刺激敏感，且受外界刺激后头痛程度加重;④头部眩晕，头痛伴视物模糊、耳鸣或胃肠道不良反应。

4.恢复期：头部疼痛症状减轻或消失，但仍伴有持续症状：①头晕、疲乏易倦;②情绪不稳定，易喜易怒;③对光、声音等外界刺激敏感。

医务人员通过患者对各时期症状描述进行诊断并确定治疗方案，选择合适有效的药物或非药物治疗手段，故对于偏头痛反复发作者，详细了解发病原因及发病典型表现对临床有效治疗具有极大帮助。

临床上对偏头痛治疗主要包括药物治疗及非药物治疗两种，其中药物治疗是以减轻或终止偏头痛发作、缓解并发症状为目的，于症状起始阶段立即开始给药治疗，必要时也可进行预防用药。常用药物包括非特异性止痛药及特异性止痛药。

1.镇痛药物选择：根据患者描述，了解其疼痛程度、伴随症状及既往用药史，进行综合评估后，选择相应药物进行个体化治疗。

2.轻中度头痛治疗：一般单用非特异性镇痛药物即可缓解头痛，如非甾体类抗炎药物，若服用后患者头痛症状并未得到缓解再考虑使用特异性镇痛药物;阿片类药物虽对偏头痛急性发作有良好镇痛效果，但其成瘾性及副作用较大，非必要时尽量避免使用;对于偏头痛合并心脑血管疾病或其他特异性镇痛药物禁忌症患者，可使用其他镇痛药物，如哌替啶代替。

3.中重度头痛治疗：偏头痛发作程度较重，持续时间较长患者，可直接选用麦角类制剂等特异性镇痛药物进行治疗，以尽快缓解疼痛症状;少数病情严重患者若既往使用非甾体类抗炎药物能得到良好效果折，可继续使用非甾体类抗炎药;对于偏头痛发作持续时间较长者，首选麦角类制剂，但须进行使用次数限制，避免出现消化道反应、精神情志反应或心血管并发症等药物不良反应。

4.伴随症状治疗：恶心呕吐严重者可在使用镇痛药同时合并止吐剂治疗;少数合并精神情志状态不佳者可予少许镇定剂，促进患者休息。

非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗及生物反馈治疗等，一般作为辅助药物治疗手段，对减少预期头痛发作频率、严重程度及疼痛持续时间有一定作用。减少偏头痛反复发作、减轻痛苦最有效的是避免诱发因素，不要过食辛辣、寒凉食物，保持情绪稳定，注意适当休息，保持健康生活方式。但出现以下任一一条症状或体征时，应引起重视，及时去医院就诊：①头痛突然发作，疼痛剧烈;②伴发热、项僵、癫痫发作、麻木或言语障碍;③头部受到外力作用，使疼痛加重;④咳嗽、剧烈运动或精神紧张后，头痛程度加重;⑤新发头痛者年齡大于50岁。